Влияние сезонности на смертность при церебро- васкулярных заболеваниях в климатических условиях города Шымкент

Резюме

Определены особенности динамики показателей ежесуточной смертности больных цереброваскулярными заболеваниями г. Шымкент за 2009-2018 гг. в различные сезоны и периоды года зависимости от пола и возраста с использованием индекса сезонности. Смертность остается на высоком уровне, и общее число случаев смерти мужчин и женщин почти одинаково. Однако в молодом и среднем возрасте более чем в 2 раза больше у мужчин, в старческом - смертность в 2 раза выше у женщин. Смертность возрастала с увеличением возраста больных.

Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, индекс сезонности, смертность, климатические условия.

В Республике Казахстан (РК), несмотря на принимаемые меры по их профилактике и лечению, общая сердечно-сосудистая заболеваемость (ССЗ) за истекшие годы ХХI века возросла в 2,4 раза (с 6775,6 в 2001 г. до 16360,6 на 100 тыс. населения в 2018 г) [1]. В том числе отмечается значимый рост впервые диагностированной цереброваскулярной заболеваемости (ЦВЗ) среди взрослого населения РК с 210,3 (2001) до 385,6 (2018) и среди, городского населения РК с 262,6 до 428,9 на 100 тыс. населения. На фоне роста ССЗ наблюдается достоверное снижение смертности от ССЗ за эти годы с 494,6 до 167,3 на 100 тыс. населения, особенно заметное снижение смертности началось в 2009 г. - с 416,4 до 67,3 на 100 тыс. населения в 2018 г. [1,2]. Также, несмотря на рост показателей ЦВЗ в РК, в том числе среди городского населения наблюдалось снижение показателей смертности от основной причины летальности при ЦВЗ - острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) в РК 119,6 (2009) до 61,0 (2018) и среди городского населения с 135,8 до 72,8 на 100 тыс. населения соответственно. Известно, что церебральный инсульт занимает второе место в структуре общей смертности и смертности от ССЗ, являясь ведущей причиной инвалидизации населения, подчеркивающей актуальность и высокую социальную значимость проблемы ЦВЗ [3-6].

Цель исследования. Определить особенности динамики показателей ежесуточной смертности больных ЦВЗ г. Шымкент за 2009-2018 гг. в различные сезоны и периоды года зависимости от пола и возраста с использованием индекса сезонности.

Материал и методы. Материалами исследования были показатели ежесуточной смертности от ЦВЗ (МКБ-10: коды I60-I69) взрослого населения (18 лет и старше) города Шымкент за 2009-2018 гг. по данным Комитета по статистике МНЭ РК. Ежесуточные показатели смертности от ЦВЗ были сгруппированы по месяцам, сезонам (весна, лето, осень, зима) и периодам (теплый и холодный) года, анализированы по полу и возрастным группам: молодой возраст (18-44 лет), средний (45-59 лет), пожилой (60-74 лет) и старческий возраст (75 лет и старше). Для г. Шымкент, путем расчетов среднемесячной температуры за 10 лет (2009-2018) было установлено, что теплый период (ТП) года (апрель-октябрь), холодный период (ХП) (ноябрь-март). Индекс сезонности (ИС) показывающий отношение показателей смертности в данный месяц (или сезон) к средней величине за все годы анализируемого периода, вычислялся по методике Онищенко Г.Г., Брагина И.В., Мишина А.Л. и соавт. [7]. Данная методика была использовалась при оценке сезонной динамики смертности больных ССЗ в зависимости от пола и возраста [8,9].

Результаты и обсуждение. В период с 1.01.2009 г. по 31.12.2018 г. в г. Шымкенте от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) (I60-I69) умерло 5041 человек старше 18 лет, из них 2532 (50,2%) мужчин и 2509 (49,8%) женщин. Рассматриваемый период характеризуется относительно стабильной (с малой амплитудой колебаний) динамикой смертности от данного заболевания, как среди мужчин, так и женщин (рисунок 1). В среднем ежегодно за 10 лет умирало 504 чел., среднее квадратическое отклонение составляет 45,5 чел. В целом. наибольшее значение числа умерших (574 чел.) зафиксировано в 2017., наименьшее (428 чел.) в 2013 г. Обращает внимание, что смертность от ЦВЗ в г. Шымкент остается на высоком уровне, тогда как показатели смертности от АГ и ИБС, включая ОИМ за эти же годы заметно снизились, особенно за последние 3 года, в отличие от показателей смертности от ЦВЗ, которые увеличились. В целом, за 10 лет в г. Шымкент число умерших от ЦВЗ мужчин (50,2%) и женщин (49,8%) были практически равны (Таблица 1). Однако, имелись

существенные различия в зависимости от возраста, смертность возрастала с увеличением возраста больных: 4,8%, 19,8%, 35,6% и 39,8% соответственно возрастных групп. Причем, в первых 3х группах, особенно в молодом и среднем возрасте, более чем в 2 раза, было больше мужчин, в старческом - смертность от ЦВЗ в 2 раза была выше у женщин.

Следовательно, в г. Шымкенте, мужчины, по сравнению с женщинами подвержены риску смерти от ЦВЗ в более раннем возрасте.

Таблица 1 - Половозрастной состав умерших от ЦВЗ в г.Шымкент за 2009-2018гг.

Пик смертности от ЦВЗ среди мужчин приходится на 60-74 года, среди женщин – на возраст 75 лет и старше. Сведения о половозрастном составе умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за анализируемый период по сезонам, в зависимости от пола и возраста представлены в таблице 2. Как следует из таблицы наибольшая смертность наблюдается зимой (26,5%), затем летом (25,0%), весной (24,4%) и осенью (24,1%) с небольшим превалированием мужчин по всем сезонам.

Таблица 2 - Показатели смертности от ЦВЗ населения г. Шымкент за 2009-2018 гг. по сезонам года, в зависимости от пола и возраста больных

74

При этом, по всем сезонам года в первых трех возрастных группах смертность заметно выше среди мужчин (рисунок 2) в старческой группе, которое составляет 2008 чел., более чем в 2 раза смертность выше среди женщин (1353) по сравнению с мужчинами (655).

Сведения о половозрастном составе умерших от ЦВЗ в г. Шымкенте за .2009-2018 гг. по периодам года (теплый - апрель-октябрь), холодный (ноябрь-март) месяцы представлены в таблице 3. На холодный период (ХП) приходится 44,3% случаев смерти, на теплый период (ТП) – 55,7%, на 11,4% больше. Как в ХП, так и в ТП в первых 3-х возрастных группах смертность выше среди мужчин, в старческом возрасте в 2,1 раза среди женщин.

Таблица 3 - Распределение показателей смертности от ЦВЗ в г. Шымкент за 2009-2018 гг по периодам года в зависимости от пола и возраста больных

За анализируемые 10 лет на ХП приходится 1500 дней, на ТП - 2140 дней, поэтому, на день ХП приходится 1,488 случаев смерти, в ТП -1,350 случаев. Следовательно, при пересчете показателей на каждые 1000 случаев смертности в ХП года на 138 случаев смертность от ЦВЗ будет выше, чем в ТП года. На каждый месяц ХП года в среднем приходится ИС =124,2% тогда как в ТП –ИС= 83,0%, т.е. на 41,1% меньше. При этом, общее число случаев смерти от ЦВЗ за счет выше указанных половозрастных различий по периодам нивелируется, поэтому общие показатели смертности в ХП и ТП уравниваются.

Анализ особенностей внутригодовой динамики смертности от ЦВЗ взрослого населения с использованием индекса сезонности (ИС) смертности, рассчитанного для каждого месяца, свидетельствует

75

(рисунок 3), что максимальное значение показателя (119%) наблюдается в январе, а минимальное (85%) - в мае. При этом, максимальные значения ИС в январе характерны как для мужчин (119%), так и для женщин (118%).

76

Так, в молодом возрасте: самые высокие значения ИС в январе (182%), высокие в феврале, апреле, декабре и самые низкие (50,0%) в сентябре, соответственно с самой высокой амплитудой колебания 132%) в году. Для больных в возрасте 45-59 лет также наибольшее значение ИС в январе –марте, высоки в феврале, ноябре и декабре. Для возрастной группы 60-74 года ИС принимает наибольшее значение (117%) в июле, и наименьшее (71%) в мае. Для больных старше 75 лет высокий уровень риска смертности от ЦВЗ зафиксирован в январе (111%), марте (112%) и июле (113%). В целом, наиболее высокие показатели ИС и соответственно высокий риск смертности от ЦВЗ январь – апрель, июль и декабрь месяцы, низкие в июне и мае, за исключением возраста 75 лет и старше.

В свете вышеизложенного представляет интерес анализ показателей ИС смертности от ЦВЗ в г. Шымкент по общепринятым сезонам в зависимости от пола (рисунок 5) и возрастных групп больных (рисунок 6). Как следует из рисунка 5 как у женщин, так и среди мужчин ИС смертности выше в зимний и весений периоды по сравнению с остальными сезонами года, что свидетельствует о некотором преобладающем риске смертности от ЦВЗ зимой и летом.

77

При этом, большое значение имеет возраст больных. Так, в зимний период ИС наибольший у больных молодого возраста (146%) с постепенным снижением с увеличением возраста -120, 103 и 97% соответственно возрастных групп пациентов. Высокая смертность от ЦВЗ зимой обусловлен высоким риском смертности у больных молодого и среднего возраста. Некоторое превалирование смертности в летний период происходит за счет высокого риска у больных пожилого и старческого возраста. При этом, следует иметь в виду, что в зимний и весений периоды более подвержены риску смертности больные молодого и среднего возраста, а летом пожилого и старческого возраста.

Заключение. Таким образом, смертность от ЦВЗ в г. Шымкент остается на высоком уровне, в целом число умерших от ЦВЗ мужчин и женщин практически одинаковы. Однако, в первых 3х возрастных группах, особенно в молодом и среднем возрасте, более чем в 2 раза больше мужчин, в старческом - смертность от ЦВЗ в 2 раза выше у женщин. Смертность возрастала с увеличением возраста больных. Высокий риск смертности наблюдается в январе – апреле, июле и декабре месяцах, по сезонам зимой и летом. меньшая - осенью. Причем, в зимний и весений периоды более подвержены риску смертности больные молодого и среднего возраста, а летом пожилого и старческого возраста. На ХП года приходится на 11,4% случаев смерти меньше, чем в ТП. Однако, при пересчете показателей на каждые 1000 случаев смертности в ХП года на 138 случаев смертность от ЦВЗ будет выше, чем в ТП года.

Литература

1. .Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2001-2018 г.г», Стат. сборники. - Нур-Султан, Астана за 2002-2019 г.г.
2. .Сейсембеков Т.З., Нургалиева Н.К., Жусупова А.С. и соавт. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность взрослого населения г. Астана //Медицина (Алматы). 2018. - № 11 (197).– С. 28–35.
3. .Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт.: диагностика, лечение, профилактика.–М.:Медпресс-информ,2008.–283с.
4. .Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте // Всероссийское общество неврологов. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом.–2014.–49 с.
5. .Thrift A., Thayabaranathan T., Howard G. et al. Global stroke statistics // Int. J. Stroke.–2017.–12(1).–Р.13-32.
6. . Еркебаева С.К. Клинико-метеорологические предикторы развития церебрального инсульта в ЮжноКазахстанской области. Дисс. докт. философии (PhD).-Алматы.-2013.- 167 с.
7. . Онищенко Г.Г., Брагина И.В., Мишина А.Л. Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска: Методические рекомендации МР 2.1.10.0057-12. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012-48 с.
8. . Григорьева Е.А., Суховеева А.Б. Сезонная динамика показателей смертности населения города Биробиджана // Известия Самарского научного центра Российской академии наук, том 15, № 3 (6).-2013.-С.1756- 1759
9. . М.Б. Иванова, Т.З. Сейсембеков, Ж.А. Кауызбай, А.А. Сейдахметова, Б.Д. Серикова Анализ структуры и сезонной динамики смертности от ишемической болезни сердца населения г. Шымкента //Вестник ЮКМА.- № 3 (87), 2019, том Ш, - С.140 - 143.