Синдром рейно при системной склеродермии. опыт применения метода капилляроскопии при системной склеродермии в медицинском центре болезней суставов города Шымкента

Резюме

Синдром Рейно(СР)-одно из характерных и ранних проявлений системной склеродермии (ССД).

СР- часто встречается при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани, и его подход включает капилляроскопию, поскольку это метод, позволяющий напрямую визуализировать микроциркуляцию. Капилляроскопия является безопасным и неинвазивным методом (nailfold videocapillaroscopy (NVC)) в области ревматических заболеваний, в частности, для ранней диагностики системной склеродермии. Имеет предсказуемость и прогностическое значение, а также его роль в качестве инструмента для терапевтического наблюдения. Системная склеродермия (ССД)-это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся облитерирующей микроангиопатией и фиброзом кожи и внутренних органов. Диагноз ССД особенно на ранних стадиях, остается сложной задачей.

Цель исследования - изучить клинические особенности и тяжести течение синдрома Рейно при ССД и определение диагноза и всех проявлений на фоне исследование капилляроскопии ногтевого ложа. Использовался капилляроскоп Conrad videocap-usb версии 2.0.

Ключевые слова: Системная склеродермия, синдром Рейно, капилляроскопия ногтевого ложа.

Материалы и методы.В исследование включено 86 больных( 75 или 87,2%,-женщин и 11 или 12,7%- мужчин, средний возраст 44,2±13,8 , продолжительность заболевания-6,7±5,4 года). У 54 больных (62,7%) определялось лимитированная форма болезни, у 32(37,2%)-диффузная. Синдром Рейно диагностирован у 86 (100%) больных. 1степени-у 25(29%) пациентов, 2 степени- у 38(44,1%), 3 степени- у 23(26,7%). Всем больным проводилось капилляроскопия ногтевого ложа.

Результаты/обсуждение. Количество капилляров в группе больных ССД составило в среднем- 5,7±2,3, аваскулярных зон-1,4±0,8,кустовидных капилляров-1,5±1,2, расширенных капилляров-2,3+1,6. Все показатели больных ССД статистически значимо отличались от показателей здоровых и больных с первичным синдромом Рейно. Нами выявлены статистически значимые отличие между диффузной и лимитированной формам ССД по признаку выраженности кустовидной деформации сосудов. Характерными для ССД капилляроскопическими признаками являются разной степени выраженности дилятация капилляров, от незначительной до мегакапилляров, снижение числа капилляров, часто с формированием аваскулярных участков, микрогеморрагии, обычно ассоциированные с мегакапиллярами, рост кустовидных капилляров.

Выводы/заключение

В настоящее время общепризнано, что капилляроскопические изменения у больных синдромом Рейно являются предиктором развития заболевание соединительной ткани в дальнейшим ( в том числе ССД).

Синдром Рейно при ССД имеет четкие клинические и капилляроскопические признаки, более выраженных при тяжелых формах болезни.

В этом исследовании активная или поздняя стадия капилляроскопии была независимым прогностическим фактором риска развития СС, что позволяет предположить, что капилляроскопия может быть полезным инструментом для выявления пациентов с ранней стадией ССД с риском прогрессирования заболевания.

Было установлено, что капилляроскопия является полезным инструментом для выявления пациентов с риском развития ССД. Более того, во время наблюдения наблюдалось значительное прогрессирование микрососудистых нарушений, что указывает на прогрессирование микроангиопатии у этих пациентов. Дальнейшие исследования необходимы для улучшения распознавания клинических и микрососудистых изменений у пациентов с ранним ССД, которые могут влиять на развитие определенного заболевания. Капилляроскопия в настоящее время широко используется в диагностике, лечении, входит в критерии системной склеродермии.

В настоящее время капилляроскопия применяется при других ревматических заболеваний таких как системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит.

Список литературы

  1. Anders H.J., Sigl Т., Schattenkirchner М. Differentiation between primary and secondary Raynaud's phenomenon: a prospective study comparing nailfold capillaroscopy using an ophtalmoscope or stereomicroscope. Ann.Rheum.Dis„ 2001, 60(4). 407-409.
  2. Bedarida G.. Kim D., Blaschke T.F., Hoffman B.B. Venodilation in Ravnaud's disease. Lancet, 1993, 342, 1431-1454.
  3. Belch J.J.F. Raynaud's phenomenon: its relevance to scleroderma. Ann.Rheum.Dis., 1991, 50, 839-845.
  4. Bierbrauer A.F.G., Mennel H.D., Schmidt J.A.. Wichert P. Intravital microscopy and capillaroscopically guided nail fold biopsy in scleroderma. Ann.Rheum. Dis., 1996, 55, 305310.
  5. Binaghi F., Cannas F.. Mathieu A., Pitzus F. Correlation among capillaroscopic abnormalities, digital flow and immunologic findings in patients with isolated Raynaud's phenomenon. Intern.Angiol., 1992, II, 186-194.
  6. Blockmans D., Beyens G., Verhaeghe R. Predictive value of nailfold capillaroscopy in the diagnosis of connective tissue diseases. Clin.Rheumatol., 1996, 15 (2), 148-153.
  7. Brennan P., Silman A., Black C. et al. Validity and reliability of three methods used in the diagnosis of Raynaud's phenomenon Br.J. Rheum., 1993, 32, 357-361.
  8. Bukhari М., Herrick A.L., Moore T. et al. Increased nailfold capillary dimension in primary Raynaud's phenomenon and systemic sclerosis. Br.J.Rheum., 1996, 35, 1127-1131.43
  9. Bukhari М., Hollis S., Moore Т., et al. Quantitation of microcirculatory abnormalities in patients with primary Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis by video capillaroscopy. Rheumatol., 2000, 39, 506-512.
  10. Carpentier P.H., Maricq H.R. Microvasculature in systemic sclerosis. Rheum.Dis.Clin.North.Am., 1990, 16, 75-91.
  11. Currey J., Newland B. Nailfold capillary microscopy in patients with Raynaud's phenomenon: experience in a district General Hospital. Br.J.Rheumatol., 1998, 37(5), 383.
  12. Andrade LE, Gabriel Junior A, Assad RL, Ferrari AJ, Atra E. Panoramic nailfold capillaroscopy: a new reading method and normal range. Semin Arthritis Rheum. 1990;20(1):21-31.
  13. Ingegnoli F, Gualtierotti R, Lubatti C, Bertolazzi C, Gutierrez M, Boracchi P, et al. Nailfold capillary patterns in healthy subjects: a real issue in capillaroscopy. Microvasc Res. 2013;90:90-5.
  14. Redisch W, Messina EJ, Hughes G, McEwen C. Capillaroscopic observations in rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 1970;29(3):244-53.
  15. Maricq HR. Comparison of quantitative and semiquantitative estimates of nailfold 78 capillary abnormalities in scleroderma spectrumdisorders. Microvasc Res. 1986;32(2):271-6.
  16. Koenig M, Joyal F, Fritzler MJ, Roussin A, Abrahamowicz M, Boire G, et al. Autoantibodies and microvascular damage are independent predictive factors for the progression of Raynaud's phenomenon to systemic sclerosis: a twenty- year prospective study 82 of 586 patients, with validation of proposed criteria for early systemic sclerosis. Arthritis 83 Rheum. 2008;58(12):3902-12.
  17. Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of 85 microvascular damage in systemic sclerosis. The Journal of rheumatology. 2000;27(1):155-60.
  18. Lonzetti LS, Joyal F, Raynauld JP, Roussin A, Goulet JR, Rich E, et al. Updating the 87 American College of Rheumatology preliminary classification criteria for systemic sclerosis: 88 addition of severe nailfold capillaroscopy abnormalities markedly increases the sensitivity for 89 limited scleroderma. Arthritis Rheum. 2001;44(3):735-6.44 19. Cutolo M, Herrick A, Distler O, Becker M, Beltran E, Carpentier P, et al. Nailfold 91 videocapillaroscopy and clinical characteristics to predict digital ulcer risk in systemic 92 sclerosis: A multicenter, prospective cohort study. Arthritis Rheumatol. 2016;68(10):2527-39.
  19. Trombetta A, Smith V, Pizzorni C, Meroni M, Paolino S, Cariti C, et al. Quantitative 94 alterations of capillary diameter have a predictive value for development of the capillaroscopic 95 scleroderma pattern. J Rheumatol. 2016;43(3):599-606.
  20. Kabasakal Y, Elvins DM, Ring EF, McHugh NJ. Quantitative nailfold capillaroscopy 97 findings in a population with connective tissue disease and in normal healthy controls. Ann 98 Rheum Dis. 1996;55(8):507-12.
  21. Andrade LE, Gabriel Junior A, Assad RL, Ferrari AJ, Atra E. Panoramic nailfold 70 capillaroscopy: a new reading method and normal range. Semin Arthritis Rheum. 71 1990;20(1):21-31.
  22. Ingegnoli F, Gualtierotti R, Lubatti C, Bertolazzi C, Gutierrez M, Boracchi P, et al. 73 Nailfold capillary patterns in healthy subjects: a real issue in capillaroscopy. Microvasc Res. 74 2013;90:90-5.
  23. Redisch W, Messina EJ, Hughes G, McEwen C. Capillaroscopic observations in 76 rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 1970;29(3):244-53.
  24. Maricq HR. Comparison of quantitative and semiquantitative estimates of nailfold 78 capillary abnormalities in scleroderma spectrumdisorders. Microvasc Res. 1986;32(2):271-6.
  25. Koenig M, Joyal F, Fritzler MJ, Roussin A, Abrahamowicz M, Boire G, et al. 80 Autoantibodies and microvascular damage are independent predictive factors for the 81 progression of Raynaud's phenomenon to systemic sclerosis: a twenty-year prospective study 82 of 586 patients, with validation of proposed criteria for early systemic sclerosis. Arthritis 83 Rheum. 2008;58(12):3902-12.
  26. Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Accardo S. Nailfold videocapillaroscopy assessment of 85 microvascular damage in systemic sclerosis. The Journal of rheumatology. 2000;27(1):155-60. 45
  27. Lonzetti LS, Joyal F, Raynauld JP, Roussin A, Goulet JR, Rich E, et al. Updating the 87 American College of Rheumatology preliminary classification criteria for systemic sclerosis: 88 addition of severe nailfold capillaroscopy abnormalities markedly increases the sensitivity for 89 limited scleroderma. Arthritis Rheum. 2001;44(3):735-6.
  28. Cutolo M, Herrick A, Distler O, Becker M, Beltran E, Carpentier P, et al. Nailfold 91 videocapillaroscopy and clinical characteristics to predict digital ulcer risk in systemic 92 sclerosis: A multicenter, prospective cohort study. Arthritis Rheumatol. 2016;68(10):2527-39.
  29. Trombetta A, Smith V, Pizzorni C, Meroni M, Paolino S, Cariti C, et al. Quantitative 94 alterations of capillary diameter have a predictive value for development of the capillaroscopic 95 scleroderma pattern. J Rheumatol. 2016;43(3):599-606.
  30. Kabasakal Y, Elvins DM, Ring EF, McHugh NJ. Quantitative nailfold capillaroscopy 97 findings in a population with connective tissue disease and in normal healthy controls. Ann 98 Rheum Dis. 1996;55(8):507-12.
  31. Etehad Tavakol M, Fatemi A, Karbalaie A, Emrani Z, Erlandsson BE.Biomed Res Int. 2015;2015:974530. Nailfold Capillaroscopy in Rheumatic Diseases: Which Parameters Should Be Evaluated?
  32. Lambova SN, Muller-Ladner U.Curr Rheumatol Rev. 2018 Apr 20;14(1): 28- 25Nailfold Capillaroscopy of Fingers and Toes - Variations of Normal.
  33. Smith V, Herrick AL, Ingegnoli F, Damjanov N, De Angelis R, Denton CP, Distler O, Espejo K, Foeldvari I, Frech T, Garro B, Gutierrez M, Gyger G, Hachulla E, Hesselstrand R, Iagnocco A, Kayser C, Melsens K, Müller-Ladner U, Paolino S, Pizzorni C, Radic M, Riccieri V, Snow M, Stevens W, Sulli A, van Laar JM, Vonk MC, Vanhaecke A, Cutolo M; EULAR Study Group on Microcirculation in Rheumatic Diseases and the Scleroderma Clinical Trials Consortium Group on Capillaroscopy. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud's phenomenon and systemic sclerosis.
Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина