Случай из практики разрыва эхинококковой кисты печени с гангренозным аппендицитом, перитонитом у ребенка 10 лет

Резюме

В этой статье приводится случай из практики, когда после разрыва эхинококковой кисты печени через неделю поступает с клиникой острого аппендицита, местного перитонита. После наступившего разрыва эхинококковой кисты печени беспокоили боли в животе, на жалобы родители не обратили должного внимания и только через 7 суток, когда появилась клиника острого аппендицита обратились в лечебное учреждение. Под общим обезболиванием произведена операция аппендэктомия разрезом Мак-бурнея по поводу гангренозного аппендицита местного неотграниченного гнойного перитонита. Во время операции была обнаружена хитиновая оболочка кисты печени, после которого сразу произведена УЗИ печени и обнаружена киста печени. Произведена операция средне-срединная лапаротомия обработка эхинококковой кисты печени капитонаж, туалет, дренирование брюшной полости. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Как случай преставляющий клинический интерес в плане диагностики тактики лечения постоянно обсуждается среди студентов медицинского факультета МКТУ Х.А.Ясави и АО «ЮКМА».

Ключевые слова: эхинококк, осложнение, разрыв, аппендицит, перитонит.

Гидатидный эхинококкоз печени – широко распространенное паразитарное заболевание человека, которое в детском возрасте протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых [1,8]. В течение заболевания возможно развитие различных осложнений, среди которых важное место занимают разрыв стенки кисты печени с развитием перитонита и анафилактического шока, которые обусловливают тяжесть состояния больных [2,3,12,13,]. Развившееся грозное осложнение требует соблюдения рациональной лечебной тактики, своевременной диагностики направленной на подготовку, проведения щадящего оперативного лечения, послеоперационное ведение и профилактику рецидива заболевания [4,5,11]. Проблема повышения эффективности диагностики осложненного эхинококкоза остается актуальной [6,7,10]. После комплексного лучевого обследования правильный диагноз ставится лишь у 46% больных. От 37% до 86% больных поступают в стационар в стадии клинических осложнений паразитарного заболевания [9,14,]. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) в последние годы все шире используется для исследования головы, грудной клетки, органов брюшной полости. Однако КТ семиотика осложненного эхинококкоза различных локализаций недостаточно разработана, не определены критерии дифференциальной КТ диагностики осложненного эхинококкоза со схожими заболеваниями.

Клиническое течение осложнения протекает у всех по разному, но чтобы на фоне разрыва кисты печени, развился острый аппендицит, в доступной нам литературе не встретили, поэтому считаем нужным ознакомит с данным случаем читателей.

Больной К., 10 лет. 01.10.2018г. поступил в детское хирургическое отделение Туркестанской детской

больницы с болями в животе в правой подвздошной области которые беспокоят в течение 2суток. Из анамнеза стало известно, что в течение 10 суток беспокоили умеренные боли по всему животу, на которые родители не обратили должного внимания. Только с 29.09.2018г., боли усилились и локализовались в правой подвздошной области, повысилась температура до 39°. Дома постоянно повышалась температура и боли в животе не проходили, поэтому больного ребенка привезли в больницу. Состояние при поступлении оценено как средней степени тяжести, беспокойный, положение вынужденное, кожные покровы бледноватой окраски, кожа сухая, тахикардия до 100 ударов в 1 минуту, АД 100/55 мм рт.ст, живот умеренно вздут, болезненный в основном в правой половине живота там же положительные симптомы раздражения брюшины. Язык сухой, обложен серым налетом. В анализе крови — Нв 105 г/л, эритроциты — 3,5х10/12 /л, лейкоцитоз — 15х10/9/л, мочевина — 12 ммоль/л, креатинин — 45 мкмоль/л, общий белок — 55 г/л.от 01.10.2018 г

В клинике дежурным врачом установлен диагноз острый аппендицит, местный перитонит и после кратковременной предоперационной подготовки произведена операция под общим обезболиванием разрезом Макбурнея аппендэктомия макроскопически отросток изменен гангренозно. При осмотре правого бокового канала обнаружена хитиновая оболочка, что навела на мысль о разрыве эхинококковой кисты печени. Сразу произведено УЗИ брюшной полости, где выявлено вскрывшаяся киста правой доли печени. Под эндотрахеальным обезболиванием выполнена операция средне-срединная лапоротомия. Во время операции обнаружено в VII доле печени вскрывшаяся эхинококковая киста печени. В брюшной полости жидкий гной около 150мл. с множественными фибринозными налётами на петлях кишечника петли тонкого кишечника спаяны между собой.

Произведена операция обработка полости кисты бетадином, капитонаж, туалет, разьединение спаек, дренирование брюшной полости. Послеоперационном периоде получал цефазолин по1 гр. через 6 часов, дезинтоксикационную терапию, витамины В1, В6, коррекцию водно-солевого обмена. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 6 месяцев жалоб не предьявляет.

Приведенный клинический пример показывает, что клиника разрыва эхинококковой кисты печени протекала без яркой клинической картины, и только на фоне клиники острого гангренозно измененного аппендицита был установлен диагноз. После успешно проведенной операции больной выписан домой. Данный случай является поучительным для врачей хирургов и студентов медицинского факультета МКТУ им.Х.А.Ясави и должны использовать как ситуационную задачу.

Литература

1. .Шайкенов Б.Ш. Изменения эпидемиологии эхинококкоза в Казахстане в связи с переменами технологии в животноводстве. Международный семинар«Эхинококкоз: понимание эпидемиологии и изменений ее динамики, рекомендации по борьбе и профилактике заболеваний в центральной и северной Азии», Алматы, 2002 г.
2. .Гилевич М.Ю., Князева Г.М., Натрошвили Г.С., Касторная И.П. Клинико-морфологические обоснования в выборе метода лечения эхинококкоза органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Хирургия 1990; 11: 116-120.
3. .Абдуллаев А. Г., Мовчун А. А., Агаев Р. М. Хирургическая тактика при эхинококкозе печени с поражением желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова №2 2005г стр. 38-42
4. .Агаев P.M. Хирургическое лечение эхинококкоза печени и его осложнений// Хирургия. 2001. №2.- С. 32-36.
5. .Насиров М.Я., Панахов Д.М., Ахмедов Г.Х. Пути улучшения результатов лечения эхинококкоза печени// Анналы хирургической гепатологии. 2002. т.7. №1. - С. 23-26.
6. .Агаев P.M. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза печени с поражением желчных путей// Хирургия. -2002. -№9.- С. 58-63.
7. .Назыров Ф.Г. и др. Хирургия эхинококковых кист печени с прорывом в желчные протоки//Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека(Сб. научных трудов). Шымкент. - 1998, с85-87.
8. .Рехтман А.Г., Пальгова Л.К. и др. Эндоскопическая и иммунологическая характеристика бронхов при эхинококкозе легкого//Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека (Сб. научных трудов). Шымкент. - 1998. С110-112.
9. .Angulo J.C., Escribano J., Diego A., Sanchez C.M. Isolated retrovesical and retroperitoneal hydatidosis: clinical study of 10 cases and literature review. \\ J. Urol. 1998 Jan, 159:1б76-82.
10. .Курмангалиев К.Б., Кузьмин Д.Ю. Совершенствование методов диагностики билиарных осложнений эхинококкоза печени// Мат-лы РНПК«Реформирование и развитие сельского здравоохранения в Республике Казахстан, Талдыкурган, 2005 с. 199-200
11. .Kern P , Menezes da Silva A , Akhan O , Müllhaupt B , Vizcaychipi KA , Budke C , Vuitton DA .The Echinococcoses: Diagnosis, Clinical Management and Burden of Disease. 2017;96:259-369. doi:10.1016/bs.apar.2016.09.006. Epub 2017 Feb 8.
12. Bahce ZS, Akbulut S, Aday U, Demircan F, Senol A.Cutaneous fistulization of the hydatid disease: A PRISMA- compliant systematic review.Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(38):e4889. doi: 10.1097/MD.0000000000004889. Review.
13. Qin Z, Chun-Yan W, Hai-Li S, Xin W, Li-Jun L, Jin-Yue L. [One hepatic echinococcosis patient complicated with systemic sclerosis].Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi. 2016 Jul 21;28(4):478-480. doi: 10.16250/j.32.1374.2016140. Chinese.
14. Aghayev RM. Liver Echinococcosis complicated with Lesions of Bile Ducts in Azerbaijan.Euroasian J Hepatogastroenterol. 2016 Jul-Dec;6(2):125-130. doi: 10.5005/jp-journals-10018-1183. Epub 2016 Dec 1.