Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Ятрогенное повреждение трахеи интубационной трубкой (случай из практики)

Резюме

Повреждение гортани и трахеи во время интубации является одним из важных и грозных осложнений в современной медицине. Поэтому в плане профилактики и адекватного лечения возрастают требования к квалификации врачей, их теоретическим знаниям и практической подготовке в настороженности данного осложнения. Своевременная, адекватная трактовка клинических проявлений и правильная диагностика осложнений, своевременная госпитализация в профильное отделение и эффективное лечение обеспечивают хорошие положительные результаты. Данные манипуляции будут эффективными при участии квалифицированных специалистов, при хорошем техническом оснащении приборами и аппаратурой операционного блока и при правильном выборе тактики лечения посттравмати-ческого повреждения трахеи

Ключевые слова: ятрогенное, повреждение трахеи, интубация, эндотрахеальная трубка, манжеты.

Одним из ятрогенных осложнений связанной с интубацией является травма (разрыв, отслоение слизистой и.т.д.) трахеальной стенки. Многие ученые изучающие данное осложнение считают ее казуистическим, тем не менее жизнеугрожающим. По этому то до сих пор нет четких материалов о изучении и данных о частоте осложнения. Многие литературные данные в основном представляют случаи из практики, а не механизм развития осложнений и клинические проявления вследствие различных теоретических умозаключений или краткосрочных наблюдений[1].

На сегодняшний день одним из самых больших наблюдений и описаний, посвященным разрыву трахеи являются труды российских ученых. Например, А.Н. Погодина с соавт. описывают 23 случая постинтубационного разрыва трахеи, пациенты которых лечились в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2008 г.[2]

В своей статье М.Б. Гуля, И.П. Радчук, «Ятрогенные повреждения трахеи» описывают 5 клинических случаев повреждения трахеи вследствие интубации с их анализом. Дают рекомендации по предупреждению рассмотренных осложнений. Все 5 больных женского пола в возрасной группе от 50 до 60 лет. И все больные имеют онкологический диагноз[3].

По данным разных авторов во время интубации трахеальные стенки разрываются с частотой от 0,05% до 29% в зависимости от экстренности интубации [4].

О больших группах пациентов с постинтубационным разрывом трахеи дает англоязычная литература. Например Alassal Мa, с соавторами описывают 78 случаев травматических повреждении трахеи при интубации: [4, 6, 9].

Причины травм трахеи во время интубации разные; это может быть из за грубой интубации, неправильного выбора толщины интубационной трубки, неоднократные, грубые попытки интубировать, применение длинных, выступающих из за трубки стилетов, иногда избыточное раздувание фиксирующей манжетки[1, 2, 5, 6].

Способствующими факторами развития этого осложнения являются перенесенные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких (хобл), пациенты ранее принявшие лучевую терапию или стероидные препараты, с ожирением и больные страдающие трахеомаляцией[6, 7, 8].

Учитывая редкость и ятрогенный характер данной патологии, приводим пример клинического случая из собственного наблюдения.

Больная И.Е. 58 лет, учительница, находилась на плановом лечении в ГОЦ г. Шымкент с 10.12.2019 г. По 27.12.2019 г. № истории болезни 6762.

Поступила в онко центр с жалобами на образование левой молочной железы. Прошла маммографию по скринингу. УЗИ молочных желез и РЛУ от 29.10.2019г- в ННК у ареолы левой молочной железы виз-ся гипоэхогенные образования разм 4,0*3,5, и 7,0*5,5 с перинодулярным кровотоком, ВВК у ареолы гипоэхогенное размерами 7,5*4,0 мм с перинодулярным кровотоком. Зак: образования левой молочной железы. Suspicio neo. Сделана трепанобиопсия образования.

Гистологическое заключение №15667-68 от 25.11.2019г-в биоптате ткань м/ж. бду.

Цитологическое заключение образования правой молочной железы №5928/2 от 19.11.2019г - на фоне элементов крови клетки уплощенного эпителия без признаков атипии.

По решению МДГ №2674 от 09.12.2019г-рек-но: Широкая секторальная резекция левой молочной железы с экспресс биопсией. Госпитализирована на оперативное лечение.

Анамнез жизни: гинекологический анамнез: без особенностей. Вредных привычек: курение, алкоголизма нет.

Объективный статус в пределах возрастной нормы, со стороны органов дыхания и сердечной деятельности заметных изменений нет, чдд 20 в 1 мин. чсс 77 уд. в 1 мин. Ад 120/80 мм.рт.ст.

Данные клинико-лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы.

Лечение: 11.12.19 г. произведена операция: широкая секторальная резекция молочной железы слева с

экспресс гистологией. Оперирована под эндотрахеальным общим наркозом, длительность операции 45 мин (11:15-12:00)

В послеоперационном периоде пациентка находилась в отд ОРИТ. и в 16:00 переведена в отд маммологии. После перевода спустя 40-45 мин. Пациентка стала жаловаться на першение в горле, затрудненное дыхание, развилась подкожная эмфизема верхней части грудной клетки, шеи и лица. Экстренно сделана КТ органов грудной клетки. При анализе полученных изображении в клетчатке средостении, шеи и лица отмечается накопление свободных газов. На границе шейного и грудного отделов трахеи отмечается нарушение целостности задней стенки шириной 3,5 мм, протяженностью 28,5 мм. В верхней доле правого легкого отмечается очаг округлой формы размером 0,9х0,8 см. с четким контуром плотностью +6,0 HU. Сердце и грудной отдел аорты без особенностей. Дополнительных образовании и увеличенных лимфоузлов в средостении и конях легких не выявлены.

Заключение: пневмомедиастинум. Подкожная эмфизема шеи и лица. Перфорация задней стенки трахеи. Очаг верхней доли правого легкого.

Созван консилиум. По решению консилиума: произведена интубация трахеи ниже травмы под контролем ФБС. 11.12.19 г сделана операция (время операции 21:10-21:45).

Шейная медиастинотомия. Дренирование заднего средостения по Разумовскому. Тампонирование заднего средостения. Продленный ИВЛ. Пациентка находилась в ОРИТ до 19.12.2019 г под активным наблюдением. Получала антибиотикотерапию, инфузионная терапия, антикоагулянты, симптоматичесое лечение. Повторная КТ органов грудной клетки и средостения 23.12.2019 г – заключение: на контрольном обследовании органов грудной клетки нарушение целостности задней стенки трахеи отсутствует. Эмфизема средостения, подкожная эмфизема грудной стенки, шеи и в/3 плеча сохранена с уменьшением объема воздуха. Отмечается положительная динамика. Лабораторные данные в пределах нормы.

Status localis: шов чистый, спокойный. Обработан. Асептическая повязка.

Больная выписалась в удовлетворительном состоянии, под наблюдение участкового врача. Рана зажила первичным натяжением.

Клинический диагноз при выписке: фиброаденома левой молочной железы. Состояние после операции широкая секторальная резекция молочной железы слева.

Осложнения: перфорация задней стенки в/3 трахеи. Пневмомедиастинеум. Подкожная эмфизема. Состояние после операции шейной медиастинотомии. Дренирование заднего средостения по Разумовскому. Сопутствующий диагноз: Хр холецистит, хр панкреатит.

Выводы: Учитывая данных литературного обзора и клинических наблюдении можно делать такие выводы:

Осложнения в виде повреждении трахей (перфорации, расслоения, разрывы и.т.д.) при интубации трахеи не так уж редки.

В практике у пациентов до операции часто не учитываются факторы риска повреждения трахеи (заболевания трахеи, трахеомаляция, эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких (хобл), пациенты ранее принявшие лучевую терапию или стероидные препараты, ожирение и т.д.).

Среди ученых до сих пор отсутствует единого мнения относительно тактики лечения и ведения больных с постинтубационным повреждением трахеи.

Одни авторы придерживаются консервативной тактики ведения с длительной интубацией трахеи (не менее до 10 сут.) с последующим назначением антибактериальной терапии, иммунокоррекции, далее тщательный мониторинг общего состояния больного, данных со стороны средостения, плевральных полостей, легких[2,6, 9].

Другая половина авторов дают предпочтение хирургической тактики лечения разрывов трахеи. Они рекомендуют открытую операцию через боковую торакотомию, ушивание разрыва с обязательным укреплением линию швов аутотканью, иногда ксеноперикардом[5,8,10].

Некоторые исследователи рекомендуют применение эндоскопических методик в лечении таких больных, подчеркивая преимущества максимальной безопасностью, идеальной переносимостью и возможность использования у любого пациента, даже у больных находящегося в крайне тяжелом состоянии[5,9,11].

Рекомендации:

Тщательный сбор анамнеза для уточнения риска осложнений во время интубации трахеи.

Для больных с группы риска дополнительно ввести ФБС до операции.

Непосредственно перед манипуляцией кончик интубационных трубок смазывать гидрофильной мазью.

Как альтернативный вариант к больным с повышенным риском разрыва трахеи при интубации. применить эпидуральную анестезию (грудной отдел позвоночника).

Список литературы

  1. Вартанова н.а. Ятрогенные повреждения трахеи в практике анестезиолога. Медицина неотложных состояний. 2013;7:150-152.
  2. Погодина а.н., николаева е.б., болдина д.а. диагностика и лечение механических повреждений трахеи.2008;185- 187.
  3. М.Б.Гуля, И.П. Радчук. «Ятрогенные повреждения трахеи» Образовательный форум «ошибки, опасности и осложнения в анестезиологии и реаниматологии» 17-18 февраль 2017 г. Москва
  4. Зенгер В.Г. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига; 2007.
  5. Базаров Д. В. с соавт "Разрыв трахеи интубационной трубкой при эндоваскулярной имплантации аортального клапана» //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(7): 54-58
  6. Alassal ma, Іbrahim bm, Еlsadeck n. Traumatic intrathoracic tracheobronchial injuries: a study of 78 cases. Asian cardiovasc thorac ann. 2014;22(7):816-823.
  7. Carretta А, Мelloni G, Bandiera A, Negri G, Voci C, Zannini P. Conservative and surgical treatment of acute posttraumatic tracheobronchial injuries. World j surg. 2011;35(11):2568-2574. Https://doi.org/10.1007/s00268-011- 1227-z
  8. Leinung S, Mobius C, Hofmann Hs, et al. Iatrogenic tracheobronchial ruptures — treatment and outcomes. Interact cardivasc thorac surg. 2006;5(3):303-306. Https://doi.org/10.1510/icvts.2005.117242
  9. Lee Sk, Kim Dh, lee Sk, Kim Yd, Cho Js. Does surgical repair still have a role for iatrogenic tracheobronchial rupture? Clinical analysis of a thoracic surgeon’s opinion. Ann thorac cardiovasc surg. 2016;22(6):348-353. Https://doi.org/10.5761/atcs.oa.16-00189
  10. Ovári A, Just T, Dommerich S, Hingst V, Böttcher A, Schuldt T, Guder E, Mencke T, pau hw. Conservative management of post-intubation tracheal tears-report of three cases. J thorac dis. 2014;6(6):85-91. Https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.30
  11. Tazi-Mezalek R, Musani Ai, Laroumagne S, Astoul Pj, D’journo Xb, Thomas Pa, Dutau H. Airway stenting in the management of iatrogenic tracheal injuries: 10-year experience. Respirology. 2016;21(8):1452-1458.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.