Анализ жалоб пациентов с впервые диагностированным раком толстой и прямой кишки в Казахстане

Резюме

Во всем мире наблюдается рост заболеваемости колоректальным раком. Целью данного исследования являлся анализ жалоб пациентов с впервые установленным диагнозом рака толстой и прямой кишки. В рамках данной работы изучались записи 1570 историй болезней из четырех областных онкологических центров Казахстана за 2011-2016 гг. Анализ жалоб указывает на то, что многие пациенты обращаются на поздних стадиях заболевания.

Ключевые слова: колоректальный рак, жалобы, Казахстан, ретроспективный анализ, ранняя диагностика

В 2010 году в мире было выявлено около 1 миллиона новых случаев рака толстой и прямой кишки [1]. В последующие годы наблюдался неуклонный рост первичной заболеваемости колоректального рака: к 2018 году данный показатель практически удвоился, достигнув отметки в 1,8 миллиона [2]. Таким образом, в мире колоректальный рак занимает третье ранговое место в структуре общей онкозаболеваемости, уступая злокачественным новообразованиям лёгкого и молочной железы [3]. Растёт также и смертность от данной нозологии: если в 1990 году было зарегистрировано 490 тысяч летальных исходов от данного заболевания, то уже в 2010 году – 715 тысяч [4]. Согласно официальным статистическим данным, рак толстой и прямой кишки повторяет мировые тенденции и в Казахстане: если 2012 году данная нозология была на 5-ом месте среди всех злокачественных новообразований (16,5 случаев на 100 тыс. населения) [5], то в 2018 году – уже на третьем (27,7 случаев на 100 тыс. населения). Высокая смертность обусловлена запоздалой диагностикой колоректального рака: согласно последним данным КазНИИиОР 40% пациентов обращаются с запущенной формой болезни [6]. Кроме того, согласно исследованию Баймухамбетова Ж.Ж и соавт., в 2011-2012 гг в ЮжноКазахстанской области каждый третий полип выявлялся уже на стадии злокачественной трансформации [7].

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по данному заболеванию в Казахстане и во всём мире, растёт актуальность работ, направленных на улучшение ранней диагностики колоректального рака, которая, как правило, начинается со сбора жалоб пациента.

Целью данного исследования являлся анализ жалоб больных с впервые установленным диагнозом рака толстой и прямой кишки в четырёх областях Казахстана.

Материалы и методы. Анализ проводился в онкологических центрах Южно-Казахстанской, ВосточноКазахстанской, Мангистауской и Карагандинской областей. Анализировались истории болезни за 2011-2016 гг. Каждый случай должен был включать гистологически верифицированный впервые установленный диагноз колоректального рака.

Жалобы пациентов анализировались на основе записей из истории болезней с последующим подсчётом каждой из них. Результаты подсчёта выражались как в абсолютных, так и в относительных величинах (%).

Учитывая широкий спектр жалоб, зарегистрированных в историях болезней, необходимо было их сгруппировать в укрупнённые категории. Такие жалобы, как болезненность при дефекации, боль в заднем проходе, в крестце, в различных отделах живота включались в болевой синдром. Регулярная задержка стула и газов, вздутие живота, затруднение дефекации и другие признаки частичной и полной кишечной непроходимости были включены в категорию «явления кишечной непроходимости». Неустойчивый стул, диарея, обстипация включались в категорию «нарушение стула».

Результаты и обсуждение. В исследование было включено 1570 случаев: 256 из Южно-Казахстанской, 527 из Восточно-Казахстанской, 101 из Мангистауской и 686 из Карагандинской областей. Средний возраст пациентов составил 61,6 лет. Половое распределение: 45% составили мужчины, 55% – женщины.

Жалобы пациентов с впервые установленным колоректальным раком представлены в таблице 1 в порядке убывания их частоты встречаемости.

Таблица 1 – Жалобы пациентов с колоректальным раком.

Среди наиболее частых жалоб больных с впервые установленным диагнозом колоректального рака оказались: болевой синдром, общая слабость, патологические выделения, явления кишечной непроходимости, нарушений стула и др. Следует отметить, что почти в каждом 8-м случае опухоль достигала таких размеров, что пальпировалась самим пациентом.

Выводы. Характер наиболее распространённых жалоб может свидетельствовать о том, что во многих случаях пациенты обращаются на достаточно поздних стадиях заболевания. Анализ, представленный в данной работе, подчёркивает актуальность мер для раннего выявления рака толстой и прямой кишки, когда заболевание ещё не проявляется столь яркой симптоматикой или протекает бессимптомно.

Литература

1. Cunningham D., Atkin W., Lenz H.J., et al. Colorectal cancer // Lancet. – 2010 – Vol. 375, № 9719. – P. 1030-1047.
2. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I., et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods // Int. J. Cancer. – 2019. – Vol. 144, № 8. – P. 1941-1953
3. Камхен В.Б. Преобладающие локализации в структуре заболеваний злокачественными новообразованиями в Казахстане / В.Б. Камхен, М.Н. Турбекова // Медицина. – 2015. – 6 (156). – С. 25-27
4. Desch C.E., Benson A.B., Somerfield M.R., et al. Colorectal cancer surveillance: 2005 update of an American Society of Clinical Oncology practice guideline // J. Clin. Oncol. – 2005. – Vol. 23, № 33. – P. 8512-8519.
5. Ромазанов А. К стандартам мировой медицины // Казахстанская правда. – 9 нояб. 2012. – С. 5.
6. Обследование на колоректальный рак // КазНИИОиР. URL: https://onco.kz/news/30-marta-2019-goda- subbota-s-09-00-do-14-00-v-kazniioir-i-vo-vseh-onkodispanserah-kazahstana-budut-provoditsya-besplatnyj-priem- onkologov-po-kolorektalnomu-raku-rak-tolstogo-kishechnika/ (дата доступа 21.08.2019).
7. Ж.Ж. Баймухамбетов, Д.С. Сексенбаев, Р.А. Керимов. Ретроспективный анализ предраковых заболеваний толстой и прямой кишки // Вестник хирургии Казахстана. – 2013. – №1 (33). – С. 30-32