Актуальность: Современная тенденция развития подходов к лечению больных механической желтухой заключается в стремлении более широкого применения малоинвазивных методов, позволяющих добиться оптимального результата при минимальной операционной травме [1.2.3]. В нашей клинике наибольшее распространение завоевал двухэтапный способ лечения, когда холедохолитиаз устраняют до операции путем эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке (БДС), а вторым этапом производят лапароскопическую холецистэктомию[4.5.].
Цель исследования: Оценить возможности эндоскопической коррекции механической желтухи (МЖ).
Задачи исследования: Выявить и определить эффективность эндоскопической коррекции МЖ
Материалы и методы: В хирургических отделениях больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента за период с 2015 по 2018 годы в плановом и экстренном порядке поступило 4733 больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), из них у 571 больного причиной механической желтухи (МХ) был холедохолитиаз, что составило 12,1%. Из 571 больного с гипертензией в желчных протоках и подозрением на холедохолитиаз 328 (57,4%) пациентам выполнена ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). При наличии в просвете общего желчного протока конкрементов производилась папиллосфинктеротомия с ретракцией конкрементов корзиной Дормиа. Папиллосфинктеротомия (ПСТ) БДС была выполнена у 195 больных, что составило 34,2%.
386 больным произведена лапаротомия, из них холецистэктомия с ревизией холедоха и холедохолитотомией было 290 больных. Гепатикохоледохоанастомоз наложен 63 больным, панкреатодуоденальная резекция – 27 больным.
Осложнения при РХПГ и ПСТ наблюдалось у 4 (1,2%) больных – у одной пациентки кровотечение из стенки ДПК, 2 больных с реактивным панкреатитом с положительным исходом и у 1 пациентки после манипуляции развился панкреонекроз с летальным исходом. После эндоскопических вмешательств с целью профилактики панкреатита больным назначали ингибиторы протеолитических ферментов, сандостатин, наблюдение в течении 3 суток, при снижении билирубина в последующем вторым этапом больным производилась операция эндовидеолапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). 10 больным, что составило 3,1%, произведена ЛХЭ с дренированием холедоха через пузырный проток. У всех 10 больных послеоперационный период протекал без особенностей. Важным для исхода операции является рациональное расположение анастомозов между желчными путями, культей поджелудочной железы, желудком и кишечником. Чаще всего наиболее высоко накладывают анастомоз между желчными путями и кишечником, несколько ниже — анастомоз культи поджелудочной железы с кишкой и еще ниже — гастроэнтероанастомоз.
Результаты и их обсуждения: Из 4031 лапароскопических холецистэктомий мы наблюдали 9 случаев ятрогенных повреждений желчных путей, что составило 0,2%.
Из 9 больных с ятрогенными повреждениями желчных путей, 7 больных женщины и 2 мужчин, возраст колебался от 42 до 56 лет, т.е. молодого и трудоспособного возраста.По характеру повреждения желчевыводящих протоков все больные распределились следующим образом: у одного пациента наблюдали термическое повреждение общего желчного протока; повреждение передней стенки общего желчного протока – 1 пациент; полное пересечение гепатикохоледоха – 4 больных; несостоятельность культи пузырного протока – 1 больной. У 1 пациента желчеистечение из ложа желчного пузыря.
Выводы: Использования эндоскопических методов лечения и коррекции при механической желтухе являются высоко эффективным и облегчают проведения других разных манипуляции.
Литература
- Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Сергеев О.А., Прохоренко Т.И. Хирургическая тактика при механической желтухе опухолевого генеза // Анналы хирургической гепатологии.-2009.-Т.14.-№1.-С. 4;
- Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.ИМА-пресс,1996.144 с.
- Бебезов Х.С., Осмонов Т.А., Бебезов Б.Х. Рентгенэндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т.11. № 3. - С. 71-72.
- Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. Под. ред. В.Т.Ивашкина. М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. 416 с.
- Борсуков А.В., Мамошин А.В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы. Практическое руководство. М.: Мед. практика. 2007. С. 78-82.