Опыт применения дексмедетомидина для внутривенный седации в раннем послеоперационном периоде у пациентов после операции аортокоронарное шунтирование

Введение: В последнее время вопросу анальгезии и седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) придается очень большое значение, подходы к этой проблеме претерпевают значительные изменения, поскольку оптимальная анальгезии и седации в ОРИТ является наиболее актуальной задачей интенсивной терапии. Под седацией (лат. sedatio - успокоение) принято подразумевать применение одного или нескольких препаратов (методов), вызывающих прогрессирующую депрессию ЦНС, обеспечивающую проведение лечебных мероприятий. В последние годы в отечественной практике для седации широко начали применят высокоселективного агониста α2-рецепторов-дексмедетомидина. Препарат снижает скорость высвобождения из нервных окончаний норадреналина, оказывая мощное симпатолитическое воздействие на весь организм. Седативный эффект обусловлен снижением возбуждения в голубом пятне ствола головного мозга. Влияние на гемодинамику обусловлено снижением норадренергической активности, угнетением симпатической нервной системы и носит дозозависимый характер

Цель исследования: Цель исследования - оценка эффективности использования селективного агониста α2-адренорецепторов дексмедетомидина для кратковременной контролируемой седации в раннем послеоперационном периоде у пациентов после операции аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы: Было обследовано 51 пациентов в возрасте от 47 до 65 лет, оперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) на базе Городского Кардиологического Центра г. Шымкент за период с января 2019 по апрель 2019 года. Из них 37 пациентов поступили в клинику в экстренном порядке с диагнозом: Острый коронарный синдром(ОКС). После лабораторно-инструментальных обследований причинами ОКС был инфаркт миокарда у 28 пациентов, нестабильная стенокардия у 9 пациентов. В плановом порядке с диагнозом стенокардией напряжения ФК III (CCS) поступили 14 пациентов. По квалификации Американского общества анестезиологов ASA физический статус пациентов соответствовал IV-V классу. Средний возраст составил 57,5±6,3 лет (от 47 лет до 64 года). После перевода пациентов из операционного блока в отделении реанимации всем пациентам была назначено инфузия дексмедетомидина 0,2-0,9мкг/кг/час в/в. На фоне проводимой седации пациентам осуществлялась терапия анальгетиками: по плану трамадол внутримышечно в дозе 100 мг при поступлении в ОАРИТ и далее каждые 6 часов. При некупировании боли дополнительно сделано Кетопрофен 100мг внутримышечно.

В ОАРИТ проводили мониторинг следующих показателей:

  • клинический осмотр и мониторинг состояния пациента, регистрация показателей АД, ЧСС, КЩС крови, параметров ИВЛ, частоты самостоятельных дыханий, сатурации
  • оценку уровня седации по Ramsay, RASS-scale (шкала возбуждения-седации Ричмонд), Aldrete score (шкала пробуждения применялась в первые послеоперационные сутки во время пребывания пациента на ИВЛ; учитывалось время от момента поступления в ОАРИТ до достижения 9 баллов по шкале), поведенческая шкала боли для интубированых пациентов (BPS);
  • время респираторной поддержки а также пребывания в ОАРИТ.

Результаты: Во время инфузии дексмедетомидина в пределах дозы 0,4–0,9 мкг/кг/час во всех случаях была достигнута адекватная глубина седации по шкале RASS от -1 до -3 в среднем -2,6. Пробуждение всех пациентов происходило без видимых признаков психомоторного возбуждения. Во время инфузии у 12 (24%) пациентов отмечалась уменьшение ЧСС от исходных цифр, но не ниже 60 ударов в минуту что не требовалась отмены препарата, при этом доза уменьшена. У 7(13%) пациентов отмечалась гипотензия ниже 90/60 мм.рт.ст. купировавшийся после инфузии кардиотонических препаратов, волемической нагрузки. Среднее значение поведенческой шкалы боли для интубированых пациентов (BPS) составило 6 баллов. У 9 (18%) пациентов по шкале оценки боли (BPS) 8 баллов дополнительно к трамадолу назначено анальгезия Кетопрофеном 100мг внутримышечно в первые 12 часов нахождения в ОАРИТ. Снижение сатурации на фоне сопротивления к ИВЛ не отмечено. Длительность нахождения на ИВЛ составила: от 2 часов до 32 часа в среднем 7,4 часов. Среднее время нахождения в отделении реанимации составила 2,4±0,3 койка дней. По шкале Aldrete score пациенты экстубированы после достижения шкалы 8 баллов.

Выводы: Седация с использованием дексмедетомидина обеспечивает высокий уровень комфорта по шкале седации RASS и раннюю активизацию пациента после операции АКШ в условиях ИК. Применение дексмедетомидина в рекомендуемых дозах не вызывает угнетению дыхания, а также уменьшает времени респираторной поддержки и раннюю экстубацию пациентов (7,4часов). При седации дексмедетомидином в большинстве случаев 42(82%) достаточно анальгезии одним препаратом для достижения адекватного обезболивания. У 12(24%) пациентов отмечена дозозависимая брадикардия не требующая медикаментозного лечения. Гипотензия отмечалась у 7(13%) пациентов, требующая увеличение дозы кардиотонической поддержки, волемической нагрузки.

Год: 2019
Город: Шымкент
Категория: Медицина