Актуальность. В эндемичных регионах по эхинококкозу, где вероятность повторного заражения и оперативного вмешательства в последующем остается высокой, предпочтение отдается органосберегающим операциям. Использование при этом более 10 способов и модификаций свидетельствует не столько о большом арсенале вариантов хирургического лечения легочного эхинококкоза или о несовершенстве существующих методов, а скорее всего подтверждает необходимость дифференцированного подхода к выбору операции в зависимости от стадии и характера поражения, величины, формы и количества эхинококковых кист легкого.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения эхинококкоза легких, путем определения адекватных показаний к выполнению различных видов органосохраняющих операций или резекций легких.
Материал и методы. Мы располагаем опытом хирургического лечения 922 больных эхинококкозом легкого (ЭЛ) за последние 25 лет. Им произведено всего 1113 операций. Органосохраняющие операции выполнены у 85,8%, а различные виды резекции легких – у 14,2%. Нами в лечении применены дифференцированные методы операций, включая разработанный капитонаж вертикальными полукисетными швами, комбинированные способы, способ «заплаты» и модифицированный способ создания искусственной междолевой щели(на эти операции получены патенты РК).
Результаты. Применение адекватных видов операций способствовало повышению удельного веса органосохраняющих операций с 79,2% до 92,4% и снижению частоты послеоперационных осложнений с 22,9% до 9,6% или в 2,4 раза, а летальности – в 2,2 раза по сравнению с контрольной группой
Выводы. На основании анализа наших исследований мы рекомендуем применение следующих способов оперативного лечения ЭЛ:
- Капитонаж вертикальными полукисетными швами возможен у 40%-50% больных ЭЛ.
- Необходимость в резекции легких имеет место у 10%-15% больных.
- Капитонаж по Дельбе показан не более 10%-15% больным ЭЛ .
- Условия для проведения эхинококкэктомии по А.А. Вишневскому имеют место в среднем у 10%- 15% больных.
- Эхинококкэктомия по Боброву-Спасокукоцкому из-за своей простоты и достаточной эффективности не утратила значения при малых, отчасти при средних (не более 10%), но должна быть оставлена при больших и гигантских, как способствующая переводу паразитарной кисты в непаразитарную.
- При кистах сложной конфигурации приемлем комбинированный метод ликвидации остаточной полости путем одновременного применения приемлемой комбинации нескольких методов операций. Он показан у 4%-8% больных ЭЛ.
- В настоящее время открытые эхинококкэктомии должны быть оставлены. У тяжелых, ослабленных, пожилого возраста больных имеет место вынужденный видоизмененный вариант её проведения – полузакрытая эхинококкэктомия по Аскерханову или Эль-Муалля (1%-2%).
- При эхинококковых кистах небольших и средних размеров, расположенных кортикально или субкортикально, односторонних и двусторонних, как неосложненных, так и осложненных, показана эндовидеоторакоскопическая эхинококкэктомия. Такие условия имеются у 5-10% больных.