Эффективность хирургического лечения ожирения с метаболически нездоровым фенотипом

Цель исследования. Оценка частоты встречаемости метаболически нездорового фенотипа ожирения и его динамика после бариатрических эндовизуальных вмешательств.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 32 женщины и 8 мужчин, госпитализированные в ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В.Вахидова» в период с 2016 по 2019гг. Средний возраст - 34,7±2,5 лет. У всех пациентов диагностировано ожирение III степени: ИМТ - 49,4±2,5 кг/м2. У 6-ти больных была чрезвычайно высокая МТ - 180-223 кг, ИМТ - 62,1-75,4 кг/м2 (71,5±3,0 кг/м2). Этим пациентам бариатрическое вмешательство было противопоказано в виду высокого операционного риска, в связи с чем им устанавливали ВЖБ на 6 месяцев. Эндовизуальные бариатрические вмешательства - ЛРРЖ выполнена у 37, ЛГШ – у 3 больных. Заболевания и состояния, ассоциированные с ожирением, оценивали согласно рекомендациям С.В. Недогода (2016).

Результаты: При оценке фенотипа ожирения, полностью метаболически здоровый тип не был обнаружен ни в одном случае. Метаболическое здоровье по шкале Cardiometabolic Disease Staging оценено как 1 стадия у 18 (45%), 2 стадия - у 8 (20%), 3 стадия – у 12 (30%), 4 стадия – у 2-х (5%) больных. В структуре заболеваний, ассоциированных с ожирением, выявлены: СД 2 - у 18 (45%) больных, АГ – у 20 (50%); НАЖБП - у 14(35%); депрессия – у 10 (25%); нарушения подвижности – у 40 (100%); дислипидемия - у 34 (85%), ИБС – у 2 (5%); ГЭРБ – у 2 (5%) больного. Через 6 месяцев после ВЖБ и ЛРРЖ происходила значительная убыль веса. Так, после установки ВЖБ ИМТ снизился с 71,5±3,0 до 61,3±1,4кг/м2 (р<0,05), а после ЛРРЖ - с 47,7±2,0 до 38,2±1,4кг/м2 (р<0,05), т.е. на 21,1% и 16,2% соответственно относительно исходного. Анализ заболеваний, ассоциированных с ожирением, показал, что через 6 месяцев после операции количество лиц с дислипидемией сократилось на 53% (р<0,05), ремиссия СД2 достигнута в 50% случаев (р<0,05); нормализация параметров АД – в 67% случаев (р<0,05); регресс НАЖБП – в 43% (р<0,05); депрессия устранена в 80% (р<0,05), а нарушения подвижности – в 65% случаев (р<0,05). Оценка метаболического фенотипа через 6 месяцев после бариатрического вмешательства показала улучшение показателей по шкале Cardiometabolic Disease Staging: у 35% больных ликвидирован кардиометаболический риск, а у остальных больных – он перешел в более легкую стадию.

Вывод: Таким образом, использование ЛРРЖ и ВЖБ позволяет эффективно снизить вес через 6 месяцев после вмешательства и позитивно влияет на метаболический фенотип ожирения.

Год: 2019
Город: Шымкент
Категория: Медицина