При раке желудка и опухолях желудочно-кишечного тракта метастазы в кости могут встречаться у 1-5% больных. Болевой синдром вследствие костного метастазирования встречается у 70% больных. При этом, среди всех опухолей, в том числе и при раке желудка в 30% - 70% случаев чаще всего костные метастазы поражают позвоночник.
Цель: изучить эффективность лечения больных раком желудка с метастазами в кости путем применения системной радионуклидной терапии и вертебропластики.
Материал и методы. Нами пролечено 14 больных, 6 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 32 до 62 лет, средний возраст составлял 53,8+2,7 лет. Все больные имели ранее установленный диагноз рака желудка, по поводу которого получили комбинированное лечение – радикальная операция + адъювантные курсы химиотерапии. При контрольном обследовании через 2-2,5 года у пациентов был установлен метастатический процесс в костях. Оценка интенсивности болевого синдрома осуществлялась согласно 10
бальной шкале, где 0 – нет боли и 9 – нетерпимая боль. Среднее значение интенсивности боли до лечения составляло 8,6+0,1 (от 8 до 9). Среднее количество уровней с угрозой компрессии спинного мозга и переломами по данным КТ и МРТ было 2,6+0,3 (от 1 до 4). На первом этапе больным назначили Золендроновую кислоту 4мг. внутривенно, капельно, 1 раз в 28 дней, далее для стабилизации метастазов в позвонки, где имелась угроза перелома со сдавлением спинного мозга произвели вертебропластику с последующей системной радионуклидной терапией Самарием – 153 оксабифором. В дальнейшем пациенты продолжали амбулаторно получать Золендроновую кислоту 4мг. в сочетании с препаратами кальция – таблетки Кальций – Д3 форте, внутрь по 2 таблетки в сутки. Вертебропластика выполнялась стандартно в асептических условиях рентгеноперационной под местной анестезией. Контрольное сканирование осуществлялось непосредственно в день проводимой терапии. Сканирование всего тела с РФП Tc99m технефор, КТ и МРТ исследования повторялись через 4-8 месяцев после терапии.
Результаты. По данным нашего исследования, снижение болевого синдрома после проведения вертебропластики наступало за период от 30 минут до 12 часов после процедуры, в среднем составило 4,8+1,2 часа. Среднее значение интенсивности боли по 10 бальной шкале снижалось до 4,5+0,6 (от 2 до 6). После радионуклидной терапии Самарием-153 оксабифором, дальнейшее снижение болевого синдрома наступило через 3,9+0,3 дня (от 2 до 6 дней), практически у всех больных болевой синдром полностью купировался и в среднем составлял 0,9 +0,5(от 0 до 2). У 9 больных при повторном исследовании значительно снизилось количество и интенсивность метастатических очагов.