Заболеваемость раком желудка (РЖ) в Казахстане занимает 4 место, в структуре всех злокачественных опухолей на рак желудка в РК приходиться 10,2-12% пациентов. В настоящее время лечение РЖ остается актуальной задачей в связи с ее запоздалой диагностикой. До 50% случаев РЖ выявляются в III-IV стадиях процесса.
Цель исследования: проанализировать непосредственные результаты комплексного лечения больных РЖ с применением локо-регионарной химиотерапии с селективным введением химиопрепаратов ы чревный ствол.
Материал и методы: мы имеем опыт локо-регионарной химиотерапии у 50 больных раком желудка с первичной опухолью. Распределение больных по стадии опухолевого процесса была следующей: T3N0M0 - 17 (34%) больных, T3N1M0 - 19 (38%) больных и T3N2M0 - 14 (28%) больных. Гистологически у 45 (90,0%) больных выявлена аденокарцинома, у 5 (10,0%) – скиррозный рак. Всем больным первым этапом проведена неоадъювантная внутриартериальная химиотерапия с селективной катетеризацией чревного ствола в рентгеноперационной, для ВАПХТ применили схему ТРF (Доцетаксел 75мг/м2+Цисплатин 75мг/м2+Фторурацил 1000мг/м2 в 1й день) 2 курса с интервалом 28 дней, затем операция. Оценка эффективности неоадъювантной внутриартериальной химиотерапии проводилась после каждого курса с применением клинико-рентгенологических и эндоскопических методов исследования.
Результаты: непосредственные результаты показали эффективность лечения после 2 курсов неоадъювантной ВАПХТ у 42 (84%) больных: частичная регрессия отмечена у 29 (58%) больных и значительная регрессия процесса отмечена у 13 (26%) больных. Этим больным вторым этапом комплексного лечения проведена радикальная операция – расширенная гастрэктомия с ЛД-2. В 5 (10%) случаях отмечена стабилизация процесса, во время операции у этих больных хирургическое вмешательство завершилось паллиативным удалением опухоли из-за прорастания в соседние органы (печень, поджелудочная железа). В 3 (6%) случаях на фоне проводимого лечения отмечено прогрессирование и диссеминация процесса по брюшине с асцитом, что привело к ухудшению общего состояния больных, и они были выписаны на симптоматическое лечение по месту жительства. Изучение удаленного гистологического материала желудка после операции показало наличие лекарственного патоморфоза 1-2 степени у 15 (30%) больных, патоморфоза 3степени у 18 (36%), патоморфоза 4степени у 9 (18%) больных. Учитывая результаты гистологического исследования и наличие лечебного патоморфоза всем 42 (84%) больным в течение 1-го месяца после радикальной операции начаты курсы адъювантной химиотерапии по той же схеме. Всем больным проведены по 4 курса адъювантной химиотерапии. Непосредственные результаты нашего исследования показали, что неоадъювантная ВАПХТ оказалась эффективной у 84% больных. При этом всем им удалось провести радикальное хирургическое вмешательство. У 54% больных отмечен лечебный патоморфоз 3-4 степени.
Выводы. Неоадъювантная внутриартериальная регионарная химиотерапия при раке желудка является методом выбора для повышения операбельности процесса и улучшает непосредственные результаты лечения больных. Наиболее эффективными при раке желудка на наш взгляд являются производные платины в сочетании с фторпиримидинами, которые остаются базовыми для терапии РЖ.