Резюме
После окончания активного периода ортодонтического лечения необходимо зафиксировать результаты лечения, используя ретенционные аппараты. Выбор ретенционного аппарата производится на основании сложности аномалии, длительности лечения, вида аппарата, которым производили лечение, возраста и индивидуальными особенностями пациента. Достижение стабильности после ортодонтического лечения сложная работа, не менее кропотливая чем само лечение, которая требует знаний, опыта и определенных навыков самого ортодонта, но и терпения и усилий пациента. В течение ретенционного периода продолжается морфологическая и функциональная перестройка зубочелюстной системы. Важным является вопрос срока ретенционного периода, который должен быть не меньше периода активного ортодонтического лечения. Новая форма, новый вид окклюзии должны быть подкреплены новыми условиями функционирования мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и пародонта.
Ключевые слова: рРетенция, рецидив, зубочелюстная аномалия, морфологические изменения ткани пародонта.
При завершении основного периода ортодонтического лечения необходимо закрепление достигну-того результата – ретенция. Ретенция - это "удержание зубов после ортодонтического лечения в определенном положении на протяжении того период времени, который необходим для закрепления результата." [1].
Результаты ортодонтического лечения потенциально не стабильны, и ретенция необходима по трем причинам: 1) на десневую и периодонтальную ткани оказывает воздействие перемещение зуба, и требуется время для их реорганизации после снятия аппарата; 2) после лечения зубы могут находиться в нестабильном положении, так что давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива; 3) связанные с ростом изменения могут повлиять на результат ортодонтического лечения; 4) необходимость нервно-мышечной адаптации зубочелюстной системы к исправленному положению зубов [2-4].
Ретенция определяется как поддержание зубов в оптимальном эстетическом и функциональном положении после лечения. Необходимость ретенционного периода и факторы, влияющие на стабильность зубов после ортодонтического лечения актуальны и обсуждаемы ортодонтами в течение длительного времени. Принято считать, что ретенционный период имеет важное значение для стабильности результатов ортодонтического лечения в настоящее время. Поэтому применение подходящего метода ретенции важно, как для профилактики рецидива после ортодонтического лечения, так и для повышения удовлетворенности пациента [5].
По этой причине каждому пациенту требуется ретенционный период, необходимый для закрепления результатов ортодонтического лечения, длительность которого определяется сложностью проведенного лечения, применяемого аппарата, длительностью основного лечения.
Целью работы явилось изучение эффективности ретенционного периода после завершения ортодонтического лечения у детей и подростков г. Нур-Султан
Материалы и методы работы. В исследовании приняли участие 63 пациента в возрасте от 7 до 17 лет с различными формами зубочелюстных аномалий и деформаций, которые уже завершили ортодонтическое лечение. Из них с аномалиями положения отдельных зубов – 28 детей (44%), с аномалиями зубных рядов – 23 (37%), с аномалиями прикуса – 12 (19%). Пациенты были проанкетированы специально разработанным опросником на предмет знания о необходимости ретенционного периода. Индуцированные перемещения и посттерапевтические изменения измерялись по гипсовым моделям, и число случаев, которые имели рецидив, вычислялось в процентах от индивидуальных измерений. Степень развития рецидива рассчитывалась у пациентов в динамике через 3, 6, 12 месяцев с момента начала ретенционного периода. Был проведен корреля-ционный анализ степени рецидива со временем ретенции и типом ретейнера. Кроме того, было исследовано влияние пола, классификации зубочелюстных аномалий, вызванных лечением изменений, инициации, типа и продолжительности терапии, а также экстракции премоляров на развитие рецидива.
Пациентам первой группы (32 – 51%) были установлены несъёмные ретейнеры, участникам второй группы (15 – 24%) изготовлены съемные пластики Хаулея, исследуемым третьей группы (16 – 25%) – ретен-ционные каппы. В период исследования пациентам проводились дополнительные мероприятия профессио-нальной гигиены полости рта и контролируемая гигиена полости рта, а также ремтерапия.
Результаты и обсуждение. Из 63 опрошенных пациентов 32 (51%) знали о необходимости закрепле-ния результатов лечения, 31 (49%) респондент читал об этом впервые. Большинство пациентов (76%), считали, что сохранность результата лечения — это задача только врача ортодонта.
Аналогичные данные показывают исследования зарубежных коллег, по результатам исследований которых 46,3% опрошенных знали, что ретенционные аппараты используются после ортодонтического лечения, и 52,8% считали, что идеальные результаты могут гарантировать стабильность, тогда как в то же время 77,8% знали, что зубы могут двигаться самостоятельно без каких-либо ортодонтических устройств. Большинство считали стабильность ортодонтического результата важной или чрезвычайно важной (94,5%), предпочитали съемные ретейнеры (67,2%), и считали, что ортодонт в первую очередь отвечает за стабильный результат (73,2%) [6].
По результатам исследования, некоторая степень рецидива была зафиксирована в 13% случаев в среднем. Можно снизить частоту рецидивов, принимая во внимание следующие критерии: время удержания должно быть увеличено в случаях краткосрочной терапии, поскольку рецидив был обнаружен чаще в среднем (19%), когда время лечения было менее 3 лет, чем, когда оно было более 4 лет (13%). Поскольку наибольшая частота рецидивов регистрировалась при начале ортодонтического лечения в возрасте от 9 до 12 лет и состав-ляла 24%, а у более молодых и взрослых пациентов в сумме - до 42%. В случаях с аномалиями положения отдельных зубов, а именно тортоаномалиями при тесном положении зубов, есть риск рецидива во фронталь-ном отделе зубной дуги, поэтому применение несъемного ретейнера предпочтительнее, чем назначение съем-ного. Использование съемных ретейнеров целесообразнее при наличии необходимости удержать поперечных размер зубной дуги. При использовании только несъемных ретейнеров в передней области рецидивы регист-рировались на 6-31% чаще на межмолярном расстоянии в верхней челюсти (21%) и нижней челюсти (35%), а также на нижнем межмолярном расстоянии (27%). В частности, не следует отказываться от использования съемного ретейнера на нижней челюсти после лечения с экстракцией зубов.
Зарубежные исследователи сравнивали эффективность применения съемного и несъемного ретейнера. Съемные аппараты использовались в течение многих лет с целью сохранения результата ортодонтического лечения. Позже, были введены несъемные ретейнеры, которые имели ряд преимуществ перед съемными: эстетика, отсутствие необходимости в сотрудничестве с пациентом, эффективность и пригодность для пожиз-ненного удержания. По результатам исследования были выявлены недостатки несъемного ретейнера: хруп-кость, способность приводить к заболеваниям пародонта в результате усложнения соблюдения тщательной гигиены полости рта [5].
Продолжительность ретенционого периода у детей с аномалиями положения отдельных зубов соста-вила 7-12 месяцев. У детей с аномалиями зубных рядов закрепление достигнутого результата составила от 4-х до 6-и месяцев, а у подростков 6 -12 месяцев. У подростков с аномалиями прикуса данный результат составил 12-18 месяцев, а у детей 5-7 лет – от 9-и до 12 месяцев.
У пациентов, проходивших лечение функциональными и комбинированными ортодонтическими аппаратами, в процессе лечения восстанавливалось миодинамическое равновесие в зубочелюстной системе, что благоприятно сказывалось на закреплении результатов и сокращало срок ретенционного периода. У пациентов, которым были назначены механические аппараты увеличивались показания к пожизненной ретенции. В качестве ретейнеров в этом случае используют несъемные ретенционные приспособления.
Выводы
Таким образом, ортодонтическое лечение обычно завершается в возрасте 14-15 лет, а сагиттальный и особенно вертикальный остаточный рост челюстных костей продолжается еще несколько лет, что часто является основной причиной рецидива. Поэтому рекомендуется построение плана ортодонтического лечения с учетом потенциала и прогноза роста челюстей у детей и подростков, основанных на глубоком анализе цефалометрических данных пациентов с применением компьютерных технологий, что благоприятно сказывается на ретенции.
На основании наших клинических данных и более ранних исследований срок ретенционного периода должен составлять не менее 2 лет. Было установлено, что используемый тип ретейнера так же важен, как и длительность ретенционного периода. Для оптимальной профилактики рецидивов целесообразнее использовать комбинации съемного и несъемного ретейнера до окончания роста пациента.
Литература
- Moyers, R.E., Handbook of orthodontics for the student and general practitioner, ed. r. ed. 1973, Chicago (IL): : Year Book Publishers Inc.
- Proffit, W.R., L.A. Norton, and University of Kentucky. College of Dentistry., Education for orthodontics in general practice. 1966, Lexington,: University of Kentucky, Dept. of Orthodontics. xv, 120 p.
- Картон, Е.А., Ж.А. Ленденгольц, and Л.С. Персин, Ретенция и рецидивы, МГМСУ, Editor. 2006: Москва. p. 50 с.
- Moorrees, C.F., R.L. Kent, Jr., and L.M. Lebret, Predictive signals in the developing mandibular dentition of the growing child. J Charles H. Tweed Int Found, 1983. 11: p. 29-41.
- Kartal, Y. and B. Kaya, Fixed Orthodontic Retainers: A Review. Turk J Orthod, 2019. 32(2): p. 110-114.
- Lasance, S.J., et al., Post-orthodontic retention: how much do people deciding on a future orthodontic treatment know and what do they expect? A questionnaire-based survey. Eur J Orthod, 2019.