Актуальность данного исследования: определенный интерес вызвала редкая патология расположения щитовидной железы в необычном для нее месте (эктопии).
Различные варианты эктопии щитовидной железы на практике встречаются не так часто, и связаны с дефектом тиреоидного эмбриогенеза на ранних стадиях (тиреоидная дисгенезия).
В статье представлены редкие случаи эктопии щитовидной железы в корень языка. Данная аномалия развития стала причиной возникновения у больных дисфагии, которая постепенно нарастала. Требовался хирургический метод лечения данной патологии. Больным были выполнены операции. При динамическом наблюдении в течение года (больной Б.6лет) - без рецидива. Больная жалоб не предъявляет.
Ключевые слова: эктопия щитовидной железы, тиреоидная дисгенезия, дисфагия, язык.
Библиография: 5 источников
Эктопия ткани щитовидной железы, или тиреоидной ткани, – это состояние, при котором ткани щитовидки располагаются не только в естественном месте нахождения железы, но и выходят за её пределы.
В 1869 году исследователем Хикманом был описан первый случай эктопии щитовидной железы у основания языка. Тогда тиреоидная ткань разрослась и, сдавливая надгортанник, вызвала смерть от удушья. После было описано еще 6 случаев подобной аномалии. Эктопические проявления обнаруживались в области шеи, трахеи, подчелюстных лимфатических узлов, в подмышечных впадинах, небных миндалинах, в бифуркации сонной артерии, диафрагме и даже гипофизе. Кроме того, фиксировалось и наличие эктопической ткани щитовидной железы в других участках тела, удаленных от области шеи. К числу таких органов относятся: сердце, восходящая аорта, тимус пищевода, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, желудок и поджелудочная железа, тонкий кишечник, печень, надпочечники, яичники, фаллопиевы трубы и даже влагалище и уретра. Существование эктопической тиреоидной ткани в двух местах организма одновременно - крайне редкое явление. Всего было описано лишь 27 случаев двойной эктопии. Также был зафиксирован случай двойной эктопии при нормальных размерах щитовидной железы И, наконец, есть всего два случая тройной эктопии к настоящему моменту При таком состоянии эктопическая тиреоидная ткань присутствовала в области шеи с обоих боков в трех точках. Аномалии развития щитовидной железы встречается редко [4].
В медицинской литературе Европы, Азии и Америки было зарегистрировано порядка 500 случаев данного состояния, при этом большая часть больных принадлежала к населению Африки Около 68% случаев встречались у женщин Довольно тяжело диагностировать бессимптомные случаи эктопии щитовидной железы. Результаты медицинских вскрытий умерших по разным причинам пациентов показывают, что около 7-10% населения может иметь бессимптомную эктопию тиреоидной ткани Это изменение ткани отмечено в особенности в щитовидно-язычной области Языковые эктопические проявления являются наиболее распространенным типом аномалий в 90% случаев такого состояния, в то время как подъязычные встречаются намного реже. Такие образования могут разделяться на над- и подъязычные, или появившиеся на уровне подъязычной кости.
Одной из форм нарушения щитовидной железы является тиреоидная эктопия. Распространённость данной патологии в популяции составляет 1 случай на 100000 – 300000 человек [2]. Аберрантная ткань щитовидной железы может обнаруживаться в стенке трахеи, пищевода, диафрагме, вокруг щитовидной железы, в жировой ткани и скелетных мышцах [1]. Эктопия щитовидной железы в толщу языка встречается в 1 случае на 3000 – 10000 пациентов с тиреоидной патологией [4].
Закладка щитовидной железы формируется у плода человека на 16 – 17–й день внутриутробного развития в виде скопления эндодермальных клеток у корня языка. Группа клеток, дающая начало щитовидной железе, врастает в подлежащую мезенхиму глоточной кишки до уровня третьей – четвёртой пар жаберных карманов и затем мигрирует в область шеи вентральнее хрящевой гортани. К концу 4-й недели зачаток щитовидной железы принимает форму полости, соединённой с глоткой посредством узкого отверстия на корне языка, известного под названием щитовидно – язычного протока. Зачаток – эпителиальный тяж – вскоре опускается к месту окончательной локализации железы и тянет при этом за собой щитовидно-язычный проток. Затем дистальный конец тяжа раздваивается, и из него впоследствии развивается правая и левая доля щитовидной железы, соединённые перешейком [3]. Эктопия щитовидной железы является результатом нарушения эмбриогенеза и характеризуется наличием тиреоидной ткани вне типичной претрахеальной области. Это связано с нарушением перемещения щитовидной железы через щитовидно –язычный проток [5].
Цель работы: Показать клинические случаи эктопии щитовидной железы в корень языка и методы оперативного лечения.
Материал и методы: 2-е больных, поступившие на обследование в челюстно-лицевую хирургию ДРКБ с образованиями корня языка.
Больная Д., 6 лет (и/б № 17915/10851), госпитализирована в Детскую Республиканскую клиническую больницу, в нейро- челюстно-лицевое отделение г.Махачкала, 28.09.15 г., с жалобами на наличие новообразования в полости рта, которое заметила 3 – 4 месяца назад, и отмечает быстрый рост.
Со стороны полости рта – открывание свободное, в области корня языка отмечается выступ округлой формы, багрового цвета, с гладкой , блестящей поверхностью, плотно-эластической консистенции, прорастающее в толщу языка и несколько выступающее над поверхностью языка на 0,5см.
В связи с подозрением на эктопию щитовидной железы в корень языка больная была направлена на консультацию к эндокринологу. 29.09.15г. было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) и контрастная томография (КТ). По данным УЗИ обнаружено отсутствие щитовидной железы в типичном месте. По данным клинического обследования крови на гормоны щитовидной железы, выявлено значительное их снижение. Эндокринологом выставлен диагноз: Врожденный первичный гипотериоз. Рекомендовано проведение заместительной терапии гормонами щитовидной железы, с целью предоперационной подготовки и дальнейшее «Д» наблюдение врача –эндокринолога. На КТ с контрастированием, в области корня языка, выявлено новообразование размером в диаметре 1.8 х 2.0 см., с признаками гипопластической эктопии щитовидной железы.
Ход операции. 06.10.15г. выполнена плановая операция: под интубационным наркозом, выполнена 2-х сторонняя перевязка язычных и щитовидных артерий. В область корня языка непосредственно перед опухолевидным новообразованием наложены лигатуры. Остро и тупо препарировано новообразование и эктопированная щитовидная железа удалена вместе с капсулой. Проведен тщательный гемостаз. Рана ушита. Послеоперационный материал направлен на гистологическое исследование.
Результаты: Послеоперационная гистология от 8.10.15 г.: под многослойным плоским эпителием группы желез и эктопированная ткань щитовидной железы с явлениями макро – микроваскулярного коллоидного зоба, что подтверждает ранее выставленный диагноз.
18.10.16 г. проведено повторное обследование. Больная жалоб не предъявляла. Состояние удовлетворительное. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании патологических изменений не выявлено.
Больная М.:6лет (и\б№14676\8659) поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии ДРКБ 05.08.2019. с аналогичными жалобами. Больная дообследована, выполнено исследование крови на гормоны щитовидной железы, КТ с контрастированием, УЗИ, консультация эндокринолога. После диагностики эктопии щитовидной железы в корень языка и соответствующей предоперационной подготовки, выполнена операция: Удаление эктопированной щитовидной железы трансоральным доступом с предварительной первязкой сосудов.
26.01. 2018 г. Далцоев Ислам – 3 года. Операция: Радикльная уранопластика.
Выполнены разрезы по схеме начерченной ранее, с обеих сторон вдоль альвеолярного отростка. В перед-нем отделе нёба оба разреза соединяются между собой углообразным разрезом, окаймляющим резцовое отверстие. Препарированные слизисто – надкостничные, рото-носовые лоскуты слева, слизисто – над-костничный лоскут с твёрдого нёба, справа. Послойная препаровка краёв мягкого нёба. Лоскуты мобили-зованы. Мезофарингоканстрикция. Слева, слизисто - надкостничный лоскут перевёрнут на 180-о, освобож-деный сосудисто-нервный пучок, выходящий из большого нёбного отверстия, находятся на отсипарирован-ном слизисто-надкостничном лоскуте. Край лоскута ушивается к противоположному краю дефекта, слева.
На границе твердого и мягкого нёба справа, производтся разрез слизистой, тупым путём производим отслаивание окологлоточных мышцы, делается ниша в которую вставляем «клубочек кетгута», тем самым сужаем срединный отдел глотки.
Слизисто - надкостничный лоскут справа, перекинут на 90-о, в левую сторону, закрыв дефект между фрагментами твердого и мягкого нёба. Лоскут ушит по краю, закрыв дефект на границе твёрдого нёба. Послойное ушивание фрагмента мягкого нёба. Гемостаз по ходу операции.
Выводы: Данные случаи представляют интерес в связи с редкостью данной патологии, а так же с трудностью диагностики и оперативного вмешательства в ранний период заболевания.
CLINICAL CASE OF ECTOPIA OF THE THYROID GLAND IN ROOT OF TONGUE Zhahbarov Ahmed Gamzatovich, PhD, head. NChLH DRKB Office. Lecturer at the Department of children's Stomatology, Department of Pediatric Surgery of SEI HPE «the Dagestan State Medical Academy. Makhachkala. Department of children's Stomatology SEI HPE «the Dagestan State Medical Academy. Makhachkala SBD Republican children's Clinical Hospital. Makhachkala.\
Литература
- Альмяшев А.З. Тиреоидная дисгенезия: обзор литературы и анализ собственного клинического наблюдения // (Электронный ресурс).Креативная онкология и хирургия – 2013.№3. URL :http://eoncosurg. com/ tireoidnaya – disqeneziya- obsop- literat.
- Клиническое наблюдение истинного бокового аберрантного зоба /В.Г.Петров [ и др.] //Эндокринная хирургия. – 2012. - № 1 –С. 44-47.
- Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / А.И.Кубарко [и др.]. Минск – Нагасаки: NASHIM, 1998. – 368 с.
- A case of hemuiagenesis of thyroid double ectopic thyroid tissue / Kumaravel Velayuham [ et al.] // Indian Jurn. Endokrinol. Metad. – 2013. -Vol. 17. - № 4. Р. 756 – 758.
- / Ectopic Lingual Thyroid as Unusual Cause of Severe Dysphagia / Andrea Gallo [et al.] //Disphagia. –2001. – Vol. 16.- № 3.-Р. 220- 223.