Переломы альвеолярного отростка верхней челюсти: актуальность, рациональные методы лечения (клинический случай)

Актуальность: В челюстно-лицевой хирургии перелом альвеолярного отростка верхней челюсти встречается гораздо чаще, чем нижней. Это обусловлено не только особенностями строения костной ткани, но и соотношением челюстей между собой. Переломы альвеолярного отростка встречаются наиболее часто при поражении верхней челюсти. Клинические проявления этих переломов зависят от топографии линии перелома. Переломы в пределах зубного ряда являются наиболее простыми.

Перелом альвеолярного отростка – повреждение с полным или частичным нарушением целостности анатомической части кости верхней (нижней) челюсти, несущей на себе зубы. Альвеолярный отросток верхней челюсти представляет собой изогнутую костную структуру. Костные ткани верхней и нижней челюсти на протяжении человеческой жизни подвержены постоянным изменениям. Это объясняется теми физическими и рабочими нагрузками, которые приходятся на зубы. Он является продолжением тела верхней челюсти книзу и имеет вестибулярную, небную поверхности и край, на котором расположены восемь альвеол. Альвеолярный отросток состоит из губчатого вещества, заключенного между наружной и внут-

102

ренней пластинками компактного вещества. Луночки отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками. Межлуночковые и межкорневые перегородки состоят из губчатого вещества, покрытого твердой пластинкой. Губчатое вещество составляет 2/3, а компактное - 1/3 общего объема костной ткани альвеолярного отростка.

Наружная компактная пластинка тоньше внутренней, особенно в области передних зубов. По бокам они выстланы твердой пластинкой, которая в области дна прилежит к губчатому веществу альвеолярного отростка, а в краевой части сливается с наружной вестибулярной и внутренней оральной компактными пластинками альвеолярного отростка. Твердая пластинка содержит фиброзные волокна, которые принимают участие в фиксации зуба в лунке. Луночка клыка является самой глубокой, достигая 18 мм. Компактные пластинки верхней челюсти более тонкие. К тому же при ортогнатическом прикусе верхние резцы перекрывают нижние зубы, защищая их от травмирования.

Сами же передние зубы верхней челюсти открыты при ударе. Именно на них и приходится максимальная травмирующая сила. Переломы альвеолярного отростка, сочетанные с нарушением целостности апикальной трети корней, диагностируют редко. У детей наиболее часто выявляют переломы альвео-лярного отростка в возрасте от 5 до 7 лет, что обусловлено наличием в кости фолликулов постоянных зубов.

К основным причинам переломов альвеолярного отростка относят травмы, удары, падение с высоты. На характер смещения поврежденных фрагментов влияют тяга мышц, площадь отломка, кинетическая энергия удара. Если линия приложения силы проходит в сагиттальной плоскости, передний отломок, образовавшийся в результате перелома альвеолярного отростка, смещается внутрь ротовой полости. В случае нарушения целостности бокового отдела челюсти подвижный фрагмент перемещается в направлении срединной линии и внутрь.

У пациентов с глубокой окклюзией и отсутствием боковых зубов повреждение, нанесенное снизу в область подбородка, приводит к смещению переднего участка верхней челюсти кпереди, кинетическая энергия удара передается на костную ткань через нижние резцы. Перелом альвеолярного отростка в участке моляров возникает вследствие травмирования узким предметом зоны, расположенной между нижней челюстью и скуловой дугой. К анатомическим структурам, защищающим от перелома альвеолярного отростка верхней челюсти, относят носовой хрящ, скуловую дугу и кость. Нижняя челюсть усилена подбородочным бугром и косыми линиями [1,2,3,4,5 ].

Количество переломов альвеолярного отростка верхней челюсти в последнее время постопенно растет, а лечение этих переломов проблематично.

Цель данной научной работы является усовершенствование методов лечения переломов альвеолярного отростка верхней челюсти с применением материалов инновационной технологии (на примере элайнера).

Для выполнения целибыли поставлены следующие задачи: Провести сравнительную характеристику между традиционными методами лечения альвеолярного отростка верхней челюсти и методами лечения с применением материалов инновационной технологии (на примере элайнера).

При переломе альвеолярного отростка больные жалуются на интенсивную самопроизвольную боль, которая усиливается при попытке сомкнуть зубы. Глотание слюны также сопровождается болезненностью. У больных с переломом альвеолярного отростка рот полуоткрыт. В тканях околоротовой области выявляют одиночные или множественные ссадины, раны. На фоне отечной слизистой оболочки полости рта диагностируют ушибленно-рваные повреждения. При переломе альвеолярного отростка со смещением под кровоточащей слизистой оболочкой находится край отломанного участка кости. В результате кровоизлияния переходная складка сглаживается. Прикус у больных нарушен по причине смещения отломанного фрагмента. При смыкании окклюзионный контакт определяется только на режущих краях и жевательных поверхностях зубов поврежденного участка. Зубы подвижны, вертикальная перкуссия положительная. При неполном переломе альвеолярного отростка причиной нарушения окклюзии являются полные или вколоченные вывихи зубов. При переломе альвеолярного отростка часто диагностируют кровоизляние и кровотечение из рваной раны слизистой оболочки или зубодесневого соединения.

Диагностика перелома альвеолярного отростка включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографическое исследование. В ходе клинического обследования выявляют припухлость мягких тканей, нарушение целостности кожных покровов приротовой зоны. Открывание рта затруднено. На красной кайме губ, а также на слизистой оболочки полости рта определяют ушибленно-рваные раны. Прикус нарушен. Могут наблюдаться полные и частичные вывихи зубов, сопровождающиеся кровотечением. Отмечается патологическая подвижность зубов поврежденного фрагмента кости. Вертикальная перкуссия зубов сместившегося участка, а также тех, которые граничат с линией перелома, положительная. Пальпаторное исследование при переломе альвеолярного отростка является высокоинформативным. За счет выявления подвижных точек при смещении поврежденного фрагмента в сагиттальной и трансверзальной плоскостях удается клинически воспроизвести линию перелома. Надавливание на альвеолярный отросток сопровождается болезненностью. Симптом нагрузки положительный. Решающим при постановке диагноза «Перелом альвеолярного отростка» являются результаты рентгенографии. У больных с повреждением альвеолярной части на снимке выявляют

просветление костной ткани с неровными границами, по форме, напоминающее арку. В связи с более плотной структурой костной ткани перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкие контуры.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) используют для определения состояния пульпы зубов поврежденного фрагмента. Диагностику проводят дважды. При первом исследовании показатели чувствительности пульпы, как правило, снижены. Повторное обследование в динамике через 2 недели помогает определить дальнейшую тактику стоматолога, так как жизнеспособность пульпы может восстановиться. В норме ЭОД 6 мкА, значение в диапазоне 20-100 мкА говорит о пульпите, показатели ЭОД 100 мкА и выше сигнализируют о некрозе пульпы, развитии периодонтита.

Перелом альвеолярного отростка необходимо дифференцировать с травмами мягких тканей и с другими переломами костей челюстно-лицевой области. Клиническое обследование проводит челюстнолицевой хирург. Под проводниковым обезболиванием производят репозицию отломка в правильное положение. Лечение перелома альвеолярного отростка включает устранение болевого синдрома, антисептическую обработку поврежденных тканей, ручную репозицию отломков, иммобилизацию. С целью обезболивания выполняют проводниковую анестезию.

При переломе альвеолярного отростка со смещением производят ревизию раны, сглаживают острые края кости и ушивают слизистую оболочку наглухо или закрывают костную рану йодоформной повязкой. После репозиции отломков челюсти наложением обычной связующей алюминиевой шины удается в довольно короткие сроки достичь сращения отломков

Сместившийся фрагмент устанавливают в правильном положении под контролем окклюзионных соотношений. Для иммобилизации чаще всего используют гладкую шину-скобу, изготовленную из алюминиевой проволоки. Ее изгибают со щечной поверхности зубов. Иммобилизацию отломка осуществляют с помощью гладкой шины-скобы, если на неповреждённом участке альвеолярного отростка имеется не менее 2-3 устойчивых зубов с каждой стороны от щели перелома. Если по бокам отломка нет зубов, для его иммобилизации изготавливают пластмассовую зубонад-десневую шину. Центр её располагают на повреждённом альвеолярном отростке, а боковые отделы - в виде базиса протеза (по обе стороны от него). Через шину просверливают насквозь неповреждённый альвео-лярный отросток с обеих сторон. В образовавшиеся каналы вводят капроновые или проволочные лигатуры и их концы связывают над шиной в преддверии рта. Иммобилизацию отломка осуществляют в течение 5-7 недель.

Если произошел полный отрыв отломка, острые костные края необходимо сгладить фрезой, а слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо над костной раной. Если это сделать не представляется возможным, костную рану закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной смесью или пастой «Alvogil». Первую смену тампона производят на 7-8-е сутки. Если щель перелома проходит через корни зубов, консолидация отломка чаще не наступает. Связано это с плохим кровоснабжением и нарушением иннервации фрагмента. Кроме того, удалить отломанные верхушки зубов без дополнительных разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута невозможно. Это ещё больше ухудшает питание отломанного участка. В данной клинической ситуации рациональнее сразу провести ПХО (первичной хирургической обработки раны) раны, аналогичную таковой при полном отрыве сломанного фрагмента.

Предлагаемый нами методы лечения альвеолярного отростка верхней челюсти с применением материалов инновационной технологии.

Суть данного метода следующее: под проводниковым обезболиванием производят репозицию отломка в правильное положение, затем снимаем 2-х слойный слепок с помощью «ZETAPLUS».

В лаборатории отливаем модель с помощью «Элайнера» изготовливаем без цветный типа каппа. Готовый каппа одеваем, где снимали слепок, который держат отломки в правильном положении.

травматичен, практичен. Рекомендуем к широкому применению врачам челюстно-лицевому хирургии.

Рис.3. Изготовленный каппу держит отломки в правильном положении.

Элайнеры являются разновидностью капп, конструкция выполняется из пластика или силикона и является достаточно прочной и жесткой, поэтому пациенты почувують, как они плотно прилегают к зубам. Элайнеры применяются для исправления прикуса, поскольку сама жесткая конструкция при правильном исполнении оказывает давление на зубной ряд. Как известно, во всех возрастах зубы подвижны, поэтому даже минимальное давление в течение длительного времени меняет направление роста зубов, выстраивая их в ровный ряд. Таким образом,

предлагаемый наш метод относится к инновационным методам лечения альвеолярного отростка верхней челюсти с применением материалов инновационной технологии. Метод очень прост в применении, менее

Литература

  1. Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  2. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/alveolar-fracture
  3. https://pcvoice.ru/raznoe/chto-takoe-alveolyarnyy-otrostok
  4. Робустова Т.Г. // Хирургическая стоматология – 2003 г.
  5. Поленичкин В.К.// Клинические лекции по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Новокузнецк – 2015.
Год: 2019
Город: Шымкент
Категория: Медицина