Резюме
Варикоцеле выявляется у 15% мужской популяции. Разработано более ста методикхирургического лечения варикоцеле. Лапароскопический метод был использован в хирургическом лечении 24 пациентов. Инфекционные осложнения остаются актуальной проблемой хирургического лечения варикоцеле. Зиоми- цин применяли для профилактики инфекционных осложнений. Зиомицин в дозе 500 мг 1 раз в день, в течении трех дней, показал высокую клиническую эффективность в 96% случаев.
Ключевые слова: варикоцеле, лапароскопическая операция, зиомицин, антибиотикопрофилак- тика осложнений, клиническая эффективность
Варикоцеле – наиболее распространенное заболевание у мужчин, обнаруживается у 15% к периоду полового созревания и прибавляет в среднем 10% каждые 10 лет жизни мужчин [1,2]. Варикоцеле – проблема не столько косметическая, сколько репродуктивная. Это обусловлено тем, что эта патология является одной из ведущих причин мужского бесплодия (от 30% до 50% бездетных браков) [3,4]. Единственно эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются варианты хирургического вмешательства [5,6]. Одной из проблем урологии на современном этапе является инфицирование и развитие инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде [7,8]. Несмотря на применение современных методов профилактики, совершенствование методов стерилизации инструментария и соблюдение санитарно-гигиенических требований, операции сопровождаются инфекционно-воспалительными осложнениями (ИВО). При варикоцеле, по данным литературы послеоперационные инфекционные осложнения составляют по данным разных авторов от 6% до 25% [4,5,6].Поэтому профилактика ИВО является актуальной проблемой, которая до сих пор до конца не решена. Для антибиотикопрофилактики в урологии, как правило используют цефалоспорины I–II поколения, фторхинолоны, пенициллины защищенные ингибитором бетта-лактамаз [8,9]. Цель исследования – изучение эффективности препарата Зиомицин (Азитромицин), «Кусум Хелткер Пвт. Лтд.» (Индия), для профилактики инфекционных осложнения хирургического лечения варикоцеле. Материал и методы исследования. Препарат Зиомицин назначали 24 больным в возрасте от 16 до 37 лет, средний возраст 23,13,6 лет, для профилактики инфекционных осложнений перед хирургическим лечением варикоцеле различными методами. Все пациенты были обследованы при помощи общеклинических методов, лабораторных методов, методов ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования. В работе применяли методику допплероэхографии вен семенного канатика для диагностики рецидивного варикоцеле. Зиомицин назначали внутрь по 500 мг за 1 час до хирургического вмешательства. Затем по 500 мг один раз в день в течении двух дней. Определение эффективности антибиотико-профилактики проводилось посредством стационарного наблюдения за состоянием больных. Общеклинические обследование, ультразвуковое исследование и другие выполняли на базе медицинского центра Сымбат-Нұр г. Шымкент. Лаппароскопическую варикоцелэктомию выполняли с использованием оборудования фирмы «Karl Stors» (Германия). Все цифровые данные в настоящем исследовании обработаны методами альтернативной и вариационной статистики при помощи компьютерной программы «Биостатистика».
Результаты. По современным подходам, показанием к оперативному лечению варикоцеле является бесплодие, орхалгия, синдром хронической тазовой боли. При выборе варианта хирургического лечения варикоцеле учитывали такие факторы как: гемодинамический тип патогенеза варикоцеле, возраст пациента, объем яичка, степень варикоцеле. Метод Иваниссевича до сих пор остается самым доступным и распростра-ненным и в тоже время одним из малоэффективных при варикоцеле. Частота рецидивов заболевания при операции Иваниссевича достигает 40 %. Это связано с тем, что при этой операции хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной. Кроме того, операция Иваниссевича является самой травматичной из всех оперативных методов лечения варикоцеле.
24 мужчинам применили лапароскопическую технику доступа к яичниковй вене по методу Паломо. Левостороннее варикоцеле было у 19 пациентов (79,2%) и у 5 – двухсторонее (20,8%). Критерием оценки непосредственных результатов было количество осложнений и рецидивов. Все пациенты наблюдались стационарно в течении 3 дней, затем амбулаторно. Инфекционное осложнение зарегистрировано у одного пациента оперированного по поводу двухсто-роннего варикоцеле . По результатам бактериологического анализа гнойного отделяемого возбудитель не определен. У пациента развилась водянка яичка, после окончания приема Зиомицина потребовалась смена препарата, так как положительная динамика регресса послеоперационной инфекции не наблюдали. Пациенту назначен Цефтазидим 1 г два раза в день в течение 5 дней. Таким образом, эффективность антибиотикопрофилактики препаратом Зиомицин (Азитромицин) инфекционных осложнений после хирургического лечения варикоцеле составила 96%.
Отмечена хорошая переносимость препарата Зиомицин, побочных эффектов не зарегистрировано.
Выводы. 1. Клиническая эффективность препарата Зиомицин в антибиотикопрофилактике инфекцион-ных осложнений лапароскопического лечения варикоцеле составила 96%. 2. Препарат Зиомицин хорошо переносился больными, нежелательных явлений не отмечено. 3.Препарат Зиомицин может быть рекомен-дован для профилактики инфекционных осложнений хирургического лечения варикоцеле.
Литература
- .Клинические рекомендации. Урология. Под ред.Н.А.Лопаткина. – М.,2007. – С.42-53.
- .Бердников М.А., Антипов Н.В. Варикоцеле: современные проблемы.//Журнал фундаментальной медицины и биологии.- 2016.- №3. – С.42-53.
- .Боголюбов С.В., Витязева И.И., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов ХХI Международной конференции РАРЧ. М. – 2011.- С.113.
- .Кадыров З.А. Варикоцеле. -Душамбе. -2006. – 255 с.
- .Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле.- М.,2001.- 169 с.
- .Шадамов А.К., Салиев А.Р., Эргашев Б.А., Шадамов М.А. Особенности диагностики варикоцеле.// Андроло- гия и генитальная хирургия.- 2010.- №2. – С.81.
- .ЧепуровА.К., Кривобородов Г.Г., Мамаев И.Э., Пронкин Е.А. Лапароскопические операции в лечении варикоцеле.//Урология.-2009. - №8.- С.68-75.
- .Набер К., Бергман Б., Бишоп М. и др. Руководство по периоперационной антибиотикопрофилактике в оперативной урологии Европейской ассоциации урологов.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. - №3. – С.107 – 114.
- .Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., Дементьева А.В. Антибактериальная профилактика и терапия при урологических операциях.// Российский медицинский журнал. – 2007. -№12. - С. 34 – 38.