Резюме

Варикоцеле выявляется у 15% мужской популяции. Разработано более ста методикхирургического лечения варикоцеле. Лапароскопический метод был использован в хирургическом лечении 24 пациентов. Инфекционные осложнения остаются актуальной проблемой хирургического лечения варикоцеле. Зиоми- цин применяли для профилактики инфекционных осложнений. Зиомицин в дозе 500 мг 1 раз в день, в течении трех дней, показал высокую клиническую эффективность в 96% случаев.

Ключевые слова: варикоцеле, лапароскопическая операция, зиомицин, антибиотикопрофилак- тика осложнений, клиническая эффективность

Варикоцеле – наиболее распространенное заболевание у мужчин, обнаруживается у 15% к периоду полового созревания и прибавляет в среднем 10% каждые 10 лет жизни мужчин [1,2]. Варикоцеле – проблема не столько косметическая, сколько репродуктивная. Это обусловлено тем, что эта патология является одной из ведущих причин мужского бесплодия (от 30% до 50% бездетных браков) [3,4]. Единственно эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются варианты хирургического вмешательства [5,6]. Одной из проблем урологии на современном этапе является инфицирование и развитие инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде [7,8]. Несмотря на применение современных методов профилактики, совершенствование методов стерилизации инструментария и соблюдение санитарно-гигиенических требований, операции сопровождаются инфекционно-воспалительными осложнениями (ИВО). При варикоцеле, по данным литературы послеоперационные инфекционные осложнения составляют по данным разных авторов от 6% до 25% [4,5,6].Поэтому профилактика ИВО является актуальной проблемой, которая до сих пор до конца не решена. Для антибиотикопрофилактики в урологии, как правило используют цефалоспорины I–II поколения, фторхинолоны, пенициллины защищенные ингибитором бетта-лактамаз [8,9]. Цель исследования – изучение эффективности препарата Зиомицин (Азитромицин), «Кусум Хелткер Пвт. Лтд.» (Индия), для профилактики инфекционных осложнения хирургического лечения варикоцеле. Материал и методы исследования. Препарат Зиомицин назначали 24 больным в возрасте от 16 до 37 лет, средний возраст 23,13,6 лет, для профилактики инфекционных осложнений перед хирургическим лечением варикоцеле различными методами. Все пациенты были обследованы при помощи общеклинических методов, лабораторных методов, методов ультразвуковой диагностики и рентгенологического исследования. В работе применяли методику допплероэхографии вен семенного канатика для диагностики рецидивного варикоцеле. Зиомицин назначали внутрь по 500 мг за 1 час до хирургического вмешательства. Затем по 500 мг один раз в день в течении двух дней. Определение эффективности антибиотико-профилактики проводилось посредством стационарного наблюдения за состоянием больных. Общеклинические обследование, ультразвуковое исследование и другие выполняли на базе медицинского центра Сымбат-Нұр г. Шымкент. Лаппароскопическую варикоцелэктомию выполняли с использованием оборудования фирмы «Karl Stors» (Германия). Все цифровые данные в настоящем исследовании обработаны методами альтернативной и вариационной статистики при помощи компьютерной программы «Биостатистика».

Результаты. По современным подходам, показанием к оперативному лечению варикоцеле является бесплодие, орхалгия, синдром хронической тазовой боли. При выборе варианта хирургического лечения варикоцеле учитывали такие факторы как: гемодинамический тип патогенеза варикоцеле, возраст пациента, объем яичка, степень варикоцеле. Метод Иваниссевича до сих пор остается самым доступным и распростра-ненным и в тоже время одним из малоэффективных при варикоцеле. Частота рецидивов заболевания при операции Иваниссевича достигает 40 %. Это связано с тем, что при этой операции хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной. Кроме того, операция Иваниссевича является самой травматичной из всех оперативных методов лечения варикоцеле.

24 мужчинам применили лапароскопическую технику доступа к яичниковй вене по методу Паломо. Левостороннее варикоцеле было у 19 пациентов (79,2%) и у 5 – двухсторонее (20,8%). Критерием оценки непосредственных результатов было количество осложнений и рецидивов. Все пациенты наблюдались стационарно в течении 3 дней, затем амбулаторно. Инфекционное осложнение зарегистрировано у одного пациента оперированного по поводу двухсто-роннего варикоцеле . По результатам бактериологического анализа гнойного отделяемого возбудитель не определен. У пациента развилась водянка яичка, после окончания приема Зиомицина потребовалась смена препарата, так как положительная динамика регресса послеоперационной инфекции не наблюдали. Пациенту назначен Цефтазидим 1 г два раза в день в течение 5 дней. Таким образом, эффективность антибиотикопрофилактики препаратом Зиомицин (Азитромицин) инфекционных осложнений после хирургического лечения варикоцеле составила 96%.

Отмечена хорошая переносимость препарата Зиомицин, побочных эффектов не зарегистрировано.

Выводы. 1. Клиническая эффективность препарата Зиомицин в антибиотикопрофилактике инфекцион-ных осложнений лапароскопического лечения варикоцеле составила 96%. 2. Препарат Зиомицин хорошо переносился больными, нежелательных явлений не отмечено. 3.Препарат Зиомицин может быть рекомен-дован для профилактики инфекционных осложнений хирургического лечения варикоцеле.

Литература

1. .Клинические рекомендации. Урология. Под ред.Н.А.Лопаткина. – М.,2007. – С.42-53.
2. .Бердников М.А., Антипов Н.В. Варикоцеле: современные проблемы.//Журнал фундаментальной медицины и биологии.- 2016.- №3. – С.42-53.
3. .Боголюбов С.В., Витязева И.И., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов ХХI Международной конференции РАРЧ. М. – 2011.- С.113.
4. .Кадыров З.А. Варикоцеле. -Душамбе. -2006. – 255 с.
5. .Степанов В.Н., Кадыров З.А. Диагностика и лечение варикоцеле.- М.,2001.- 169 с.
6. .Шадамов А.К., Салиев А.Р., Эргашев Б.А., Шадамов М.А. Особенности диагностики варикоцеле.// Андроло- гия и генитальная хирургия.- 2010.- №2. – С.81.
7. .ЧепуровА.К., Кривобородов Г.Г., Мамаев И.Э., Пронкин Е.А. Лапароскопические операции в лечении варикоцеле.//Урология.-2009. - №8.- С.68-75.
8. .Набер К., Бергман Б., Бишоп М. и др. Руководство по периоперационной антибиотикопрофилактике в оперативной урологии Европейской ассоциации урологов.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000. - №3. – С.107 – 114.
9. .Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., Дементьева А.В. Антибактериальная профилактика и терапия при урологических операциях.// Российский медицинский журнал. – 2007. -№12. - С. 34 – 38.