Резюме
Цель:изучениединамикизаболеваемостиТБвХарьковскойобластиуконтактныхлицдоипослевнедрени япроекта «ChallengeTB/Вызов туберкулезу».
Материалы и методы. Аналитико-статистические данные об эпидемической ситуации по ТБ в Харьковской области за 2013-2018 годы.
Результаты. В последние годы, к обязательным диагностическим тестам (рентгенологическое обследование, туберкулинодиагностика) в отношении лиц, контактировавших с больным ТБ, добавлены скрининг-анкетирование и проведение молекулярно-генетического исследования. Это позволило выявить большее количество лиц с проявлениями туберкулеза среди контактов. С этим связан рост заболеваемости туберкулезом среди контактных лиц, за счет увеличения количества контактных лиц на один индекс- случай заболевания ТБ, и, следовательно, активного выявления большего числа лиц с проявлениями туберкулезной инфекции путем проведения скрининг-методов обследования и молекулярно-генетических тестов.
Выводы.Внедрение программы «ChallengeTB/Вызов туберкулезу» позволяет активно выявлять большее количество лиц, контактировавших с больными туберкулезом.
Ключевые слова: туберкулез, контактные лица, заболеваемость, выявление, профилактика.
Актуальность. Туберкулез в Украине все еще остается актуальной проблемой. Наиболее уязвимыми в отношении заболеваемости туберкулезом являются лица, имеющие постоянный контакт с больными туберкулезом, то есть контактные лица[1,2]. К этой категории относят прежде всего медицинский персонал учреждений, в которых происходит лечение и наблюдение за больными туберкулезом, а также лица, проживающие с больными туберкулезом, которые являются бактериовыделителями, то есть лица длительно находящиеся в очагах туберкулезной инфекции [1]. Для улучшения работы по выявлению контактных лиц в соответствии с «Планом действий по борьбе с туберкулезом для европейского региона ВОЗ на 2016-2020 гг.» и в рамках проекта «ChallengeTB/Вызов туберкулезу на 2015-2019 гг.» предусмотрен систематический скрининг лиц, которые находились в контакте с больными и лиц из групп высокого риска заболевания туберкулезом. Он включает активное выявление и /или поиск лиц, которые находились в контакте с больным туберкулезом, проведение химиопрофилактики, а также выявление новых случаев заболевания ТБ среди контактов [3]. В соответствии с требованиями ВОЗ выделяют контакты 1-го круга (тесные семейные и бытовые контакты), 2-й круга (случайные контакты) и 3-й круга (общественные контакты). Набольшего внимания (приоритезации) требуют контакты со следующими характеристиками: наличие контакта с бактериовыделителем МБТ, контакт с больными мультирезис- тентным туберкулезом (МТБ), контактным лицом является ВИЧ-инфицированный или ребенок до 5 лет [3, 4]. В 2018 году в рамках пилотного проекта «ChallengeTB/Вызов туберкулезу» приняла участие Харьковская область. Традиционно, для обследования контактных лиц используютскрининговые методы: флюорографическое обследование и постановка проб Манту. С 2016 года, в соответствии с рекомендациями МОЗ Украины, в качестве скрининговых диагностических тестов используют также анкетирование контактов и проведение у них молекулярно-генетических диагностических тестов (GeneXpert) [3, 5].
Целью нашего исследования является изучение динамики заболеваемости ТБ среди населения Харьковской области и контактных лиц до и после внедрения проекта «ChallengeTB/Вызов туберкулезу».
Материалы и методы. Аналитико-статистические данные об эпидемической ситуации в Харьковской области за 2013-2018 годы.
Результаты и обсуждение. Заболеваемость туберкулезом среди всего населения Харьковской области в течение 2013-2017 годов остается почти неизменной. В 2013 году она составляла 42,3 случая на 100 тыс. населения. В 2017 она составила 41,6 случаев на 100 тыс. населения. То есть, произошло незначительное снижение (на 1,6%) этого показателя. В течение пяти лет заболеваемость была следующей: в 2014 году - 39,9 случаев на 100 тыс. населения; в 2015 году - 40,7 на 100 тыс. населения; в 2015 году - 41,8 на 100 тыс. населения. По результатам 3-х кварталов 2018 года, когда был внедрен проект «ChallengeTB/Вызов туберкулезу», она составила 26,5 случаев на 100 тис. населения. Однако среди контактных лиц ситуация по заболеваемости несколько иная. В 2013 году заболеваемость среди фтизиатров составила 214,5 на 100 тыс. соответствующего населения, а в 2017 году - 78,2 на 100 тыс. контингента, что указывает на снижение этого показателя в 2,7 раза. В 2014-2016 годах он составлял 214,5, 143,1 и 143,1 на 100 тыс. контингента соответственно. Это может указывать на эффективность внедрения системы инфекционного контроля в медицинских учреждениях фтизиатрического профиля, которая была активно внедрена в 2013-2014 годах в Харьковской области.
Среди контактных лиц, из очагов туберкулезной инфекции в 2013 году заболеваемость составляла 320 человек на 100 тыс. Соответствующего контингента, а в 2017 году - 964,7 на 100 тыс. соответствующего контингента (920 человек, 490 человек и 674,6 человек на 100 000 соответствующего контингента в 2014, 2015 и 2016 годах соответственно). То есть заболеваемость среди данного контингента населения выросла более чем в 3 раза в течение 5 лет. Также это указывает на значительное повышение риска заболевания среди контактных лиц. Если в 2013 году риск заболеть был выше среди контактов в 7,5 раз, то в 2017 году он повысился до 23,1 раза по сравнению со всем населением. Такая тенденция указывает на неэффективность выявления контактных лиц и мероприятий по предупреждению заболеваемости среди таких больных.
По результатам 3-х кварталов 2018 года, заболеваемость среди фтизиатров составила 168,5 на 100 тыс. соответствующего населения, а среди всех контактных лиц – 816,2 на 100 тыс. контактов. То есть, после расширения перечня обязательных диагностических тестов в отношении контактных лиц, за 3 квартала 2018 года, заболеваемость среди контактных лиц повысилась.
Для эффективного выявления больных туберкулезом среди контактных лиц ВОЗ рекомендует обнаружение не менее 6,5 контактов на 1 больного ТБ (индекс-случай) и выявление 10 случаев заболеваемости на 1000 контактных лиц.
По Харьковской области в 2013 обнаружено 6,4 контактные лица на 1 случай ТБ, в 2017 году таких лиц было 7,2 (7,1, 5,9 и 5,8 контактов на 1 случай ТБ соответственно в 2014, 2015 и 2016 году). За 3 квартала 2018 года было выявлено 8,9 % контактных лиц на 1 индекс-случай ТБ.То есть, в Харьковской области еще в 2017 году был достигнут целевой показатель по установлению контактов с больными ТВ и почти достигнут показатель, по выявлению заболеваемости ТБ среди контактных лиц.
На рост заболеваемости ТБ среди контактных лиц могут влиять недостаточный объем охвата таких лиц современными диагностическими тестами и химиопрофилактикой.Если рентгенологическое обследование и проведение туберкулинодиагностики у контактных лиц традиционно близится к целевому показателю в 100 % охвата, то современные диагностические тести используются еще недостаточно активно.Так молекулярно-генетическими тестами было охвачено в 2016 году 2%, а в 2017 году 2,1% контактных лиц. Микроскопическое исследование мокроты, для выявления бактериовыделения, было проведено 7,7% в 2016 и 9,1% в 2017 году контактных лиц. Обследование на ВИЧ было проведено 0,5% контактных лиц в 2016 году и 1,1% контактов в 2017 году. Однако скрининг-анкетированием контактных лиц, которое внедрено в практическую медицину в 2016 года, за 3 квартала 2018 года уже было охвачено 100 % выявленных на тот момент контактных лиц. Это затрудняет раннюю диагностику заболевания и выявление среди контактных лиц наиболее уязвимых контингентов отношении риска заболевания ТБ. Кроме того, из-за увеличения заболеваемости мультирезистентным туберкулезом (лица, контактные с такими больными, не получают химиопрофилактику), и из-за, зачастую, негативного отношения населения к противотуберкулезному лечению, только 20% контактных лиц прошли полный курс химиопрофилактики. Также стоит отметить, что часто сами больные ТВ не предоставляют полной информации о лицах, имевших с ними контакт или контактные лица отказываются от обследований из-за стигматизации, личных убеждений и тому подобного.
Выводы. Таким образом, увеличение процента охвата ранними диагностическими тестами лиц, имевших контакт с больными ТВ позволит улучшить выявляемость ТВ на начальных этапах заболевания. А увеличение процента контактных лиц, получивших химиопрофилактику позволит эффективно влиять на заболеваемость среди данного контингента населения.
Литература
- .WHO. Global TB Report 2018. World HealthOrganisation. Geneva. Switzerland: WHO, 2018. 277 p.
- .FeshchenkoYuI, Melnyk VM, Turchenko LV. Pohliadnaproblemuborotby z tuberkulozom v Ukraini [A fight with tuberculosis in Ukraine: view on a problem] Ukr. pulmonol. zhurn. 2016;3:5–10.
- .WHO. Challenge TB Year 5 Quarter 1 Report. World HealthOrganisation. Geneva. Switzerland: WHO, 2018.44р.
- .FeshchenkoYu.I. Tuberkuloz u sviti ta v Ukraini: shchozavazhaiepodolatye pidemiiuikudyne obkhidno spriamuvatyzusyllia? [Tuberculosis in the World and in Ukraine: What prevents the epidemic from overcoming and where to focus?]Pulmonolohiia. Alerholohiia. Rynolarynholohiia.2016:2;4—5.
- .Tuberkuloz v Ukraini: analitychno-statystychnyidovidnyk. K, 2018.105 p.