Цереброваскулярная заболеваемость и смертность во взаимосвязи с температурой воздуха среди взрослого населения города Нур-султан

Резюме

Представлена динамика цереброваскулярной заболеваемости (ЦВЗ) и показатель смертности взрослого населения в столице. Установлена взаимосвязь смертности с температурой воздуха у лиц различного пола и возраста, показано распределение смертности по сезонам, теплым и холодным периодам года в г.Нур-Султан.

Ключевые слова: Цереброваскулярная заболеваемость, смертность, температура, сезоны года.

Реферат. Ведущей причиной смертности в мире продолжают оставаться сердечно-сосудистая заболеваемость (ССЗ). В Республике Казахстан (РК), ССЗ за прошедшие годы ХХ1века ССЗ возросла в 2,4 раза (с 6775,6 в 2001 г. до 16360,6 на 100 тыс. населения в 2017 г.) [1]. Такая же динамика роста ССЗ имеет место среди взрослого населения РК (9676,6 и 23544,0), в т.ч. впервые зарегистрированная (с 1841,3 до 3604,8).

При этом, показатели смертности от ССЗ за это время постепенно снижались с 494,6 (2001) до 174,8 (2017), особенно заметно с 2009 г. (416,4 на 100 тыс. населения), последующем до 404,0 в 2010 г., 309,6 в 2011 г. В свете вышеизложенного представляет интерес динамика показателей

цереброваскулярной заболеваемости (ЦВЗ) и смертности, как одной из важных составляющих ССЗ и смертности в РК за вышеуказанные годы.

Цель исследования. Изучить ЦВЗ и смертность в новой столице, мегаполисе страны г. НурСултан в сравнении с общереспубликанскими показателями и смертности населения в целом, и городского в частности. Определить взаимосвязь ЦВЗ и смертность с температурой воздуха у лиц различного пола и возраста, зависимость смертности по сезонам, теплым и холодным периодам года.

Материал и методы. Анализированы данные официальной статистики Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗРК) - Статистические сборники «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения» за 2001-2017 г.г., а также данные Комитета по статистике Министерства национальной экономики РК (КС МНЭРК) за 20092017 г. по ежесуточной смертности взрослого населения (18 лет и старше) от ЦВЗ.

В основу расчета ЦВЗ взят показатель заболеваний у взрослых, зарегистрированных впервые в жизни. Проведен ретроспективный анализ ежесуточныхпоказатели смертности от ЦВЗ с данными ежесуточной температуры (средней, максималь-ной и минимальной).

Материалы анализированы по месяцам, общепринятым сезонам года (весна, лето, осень, зима), теплому (апрель-октябрь) и холодному (ноябрь-март) периодам года, а также в зависимости от пола больных (мужской и женский) и возрастных групп пациентов: молодой (18-44 лет), средний (45-59 лет). пожилой (60-74 лет) и старческий (75 лет и старше). Статистическая обработка проведена с использованием пакетов статистических программ SPSS.программы

Результаты и обсуждение. Как свидетельствуют данные официальной статистики МЗРК за текущие годы нового столетия отмечается значимый рост впервые диагностированной ЦВЗ среди взрослого населения РК с 210,3 (2001) до 319,2 (2017) на 100 тыс. населения, в том числе

средигородского населения РК с 262,6 до 355,4 и в г.Нур-Султан с 228,4 до 288,0 соответственно.

Динамика смертности взрослого населения г. Нур-Султан от ЦВЗ (по МКБ-10 блоки I60–I69), по сводным данным ежесуточной смертности КС МНЭРК за 2009-2017 г.г. представлен на рис.1. Число случаев ежесуточной смертности от ЦВЗ взрослых в г.Нур-Султане за 2009 г. составило - 291случаев и практически осталось на том же уровне в 2017 г.- 294. , причем за все другие годы, за исключением 2010 г. была выше исходных и конечных показателей.

Заметно высокие показатели смертности от ЦВЗ имели место в 2011(357), 2016 (382) и особенно в 2013 (428 случая). При этом, в 7-ми из 9-ти анализируемых годов превалирует смертность среди женщин по сравнению с показателями у мужчин.

Таблица 1 - Динамика показателей смертности от инсульта в РК и г. Нур-Султан

за 2009-2017 г.г.(на 100 тыс.населения)

В свете вышеизложенного представляет интерес для сравнения динамика смертности от инсульта за анализируемый период (Табл.1). Как следует из таблицы наблюдается постепенное, почти 2-х кратное снижение показателей смертности за 2009-2017 г.г. в целом по РК с 119,59 до 65,77, в том числе среди городского населения РК с 135,77 до 76,37 и в г.Нур-Султан с 43,53 до 29,05 на 100 тыс. населения. При этом, заметно высокие показатели смертности от инсульта имели место также как ежесуточная смертность от ЦВЗ (см. выше), в 2013 и 2016 г.г.

Анализ показателей цереброваскулярной смертности взрослого населения г. Астаны за 20092017 г.г. по сезонам года (табл.2) показал, что наибольшая смертность от ЦВЗ наблюдается осенью и зимой, затем весной и наименьшая летом.

Таблица 2 - Показатели смертности от ЦВЗ взрослого населения г. Нур-Султан за 2009-2017г.г., по сезонам года, в зависимости от пола и возраста больных

Высокие показатели ежесуточной цереброваскулярной смертности в 2013 г. отмеченные выше обусловлены общей высокой смертностью осенью и зимой этого года (121 и 115 случаев), особенно у пациентов старческого возраста - 234 и 215 соответственно. Как видно из табл.1 смертность от ЦВЗ, в имеет существенные возрастно-половые различия, о чем свидетельствовали и наши предыдущие исследования [2,3]. Прослеживается резкое увеличение показателей смертности начиная с возраста 45 лет и старше. Так, в среднем возрасте за анализируемые годы (2009-2017г.г.) по сравнению с молодой возрастной группой частота случаев смерти от ЦВЗ возросла более чем в 3 раза, причем в обеих группах практически в 2 раза преобладает смертность мужчин. В группе больных 60-74 лет смертность также увеличилась, но менее выражено по сравнению с предыдущими группами, причем показатели одинаковы у женщин и мужчин, в том числе и по сезонам года.

10

Смертность в возрастной группе 75 лет и старше по сравнению с предыдущей увеличилась у женщин и заметно снизилась у мужчин, что определило 2-х кратное превышение смертности среди женщин (875 случая) по сравнению с мужчинами (422) в старческом возрасте.

Климат г. Нур-Султане резко-континентальный с засушливым летом и холодной снежной зимой. Среднегодовая температура ранее была 3,2°C -3,5°C. Нур-Султан — вторая самая холодная столица в мире (после Улан-Батора). Конечно, общемировые тенденции потепления коснулись и новой столицы Казахстана. В Нур-Султане по данным РГП «Казгидромет» за период 1892-2016 годы скорость повышения средней годовой температуры составляла 0,23°С за каждые 10 лет. А последние десятилетия (1976-2016 гг) скорость повышения температуры удвоилась и составляет 0,46°С каждые 10 лет. НаРис.2 представлена динамика средней годовой температура приземного воздуха за период 1871 -2008 г.г. в г. Нур-Султан по данным МООС РК. Отмечено, что за указанный период

максимальный подъемом температурыбыл +41,6°C, а снижение -51,6°C. Констатировано, что за последние годы среднегодовая температура города возрастает примерно на 0,3°C каждые 10 лет. Так, в 2008 г. среднегодовая температура в г.Нур-Султан составила 4,6°C, однако в 2009 году снизилась до 3,73°C и продержалась на этом уровне (3,69 - 3,47 - 3,73) до 2013 г., когда она вновь возросла до 4,95°C. Обращает внимание (см. выше - рис. 1) именно в 2013 г. наблюдалось самое высокое за все анализируемые годы, число случаев ежесуточной смертности от ЦВЗ (428). Однако, в 2014 г. среднегодовая температура заметно снизилась до 3,42°C (на 30,9%) соответственно уменьшилось и количество летальных исходов от ЦВЗ – 312 (на 27,1%) случаев. В последующие годы температура оставалась высокой 4,61°C (2015), 4,60°C (2016) и возросла до 5,3°C (2017). Температура воздуха

остается одним из важных климато-метеорологическихи экологических показателей, влияющим на течение ЦВЗ, в частности инсульта. Данной актуальной проблеме посвящены ряд работ отечественных авторов, в том числе диссертационного плана[4-7]. В этой связи, представляло интерес определить корреляционную связь показателей смертности от ЦВЗ в г.Нур-Султан с температурой приземного воздухав новой быстро растущей столице РК.

За 2009-2015 г.г. в Нур-Султане зарегистрировано 2272 случаев смерти от ЦВЗ, из них 1229 жен.и 1043 муж. Анализированы данные ежесуточной смертности взрослого населения (18&) г. НурСултан от ЦВЗ (по МКБ-10: I60 – I69) за 2009-2015 г.г. в сопоставлении с показателями температуры: средней (Тср.), максимальной (Тмакс.) и минимальной (Тмин.) тех же суток. Материалы анализированы по месяцам, сезонам и периодам год, по полу и возрастным группам: молодой, средний, пожилой и старческий с определением коэффициента корреляции по Спирмену и Пирсону. Распределение больных по возрастным группам составило: 117 (5,2%), 441 (19,4%), 853 (37,5%) и 861 (37,9%) соответственно. При этом, в первых 2-х возрастных группах.превалировала смертность среди мужчин, особенно в молодом возрасте, в старческом среди женщин - 589. Осенью умерло -583 больных, зимой -582, несколько меньше весной -575 и летом-532. Связь показателей смертности и температур (Тср, Тмакс, Тмин.) по сезонам года, в большинствебыда слабая (r = до 0,300).

Учитывая эти обстоятельствапроведен анализ взаимосвязи анализируемых показателей в целом по году и по 2-м периодам года: ТП - теплый (апрель-октябрь) и ХП - холодный (ноябрь – март). Из общего числа умерших на ТП пришлось 1285 (56,6%) случаев, на ХП -987 (43,4%). Наблю-

11

далось заметная прямая зависимость смертности в целом по году у лиц обоего пола всех возрастов с Тмин. (r =0,528) и средней силы с Тср. (r =0,431). Однако, раздельно у мужчин связь была слабой (r =0,231- 0,275), у женщин средней силы (r =0,385-0,481) Значимая обратная связь имела место у женщин в возрасте 45-59 лет (r =-0,501- 0,568) и прямая у всех лиц 75 лет и старше. Более выраженная коррелятивная связь показателей наблюдалась по периодам, особенно ТП. Так, в ТП была высокая прямая корреляция смертности от ЦВЗ с Тср, макс., Тмин всех лиц 18-44 лет и мужчин 60-74 лет (r =0,814; 0,751; 0,855) значимо обратная с Тср. и Тмакс. у мужчин 45-59 лет. В старческом возрасте в целом, а также отдельно у мужчин и женщин эта зависимость была обратной средней силы (r =-0,314- 0,411). В ХП у женщин среднего, мужчин пожилого и старческого возраста наблюдалась обратная средней силы связь (r =-0,301-0,429) показателей смертности и температуры, в большинстве со средней минимальной.

Выводы. 1. Цереброваскулярная заболеваемость и смертность в г. Нур-Султан в основном имеет те же тенденции, что в целом по Республике Казахстан. 2. Смертность от цереброваскулярных заболеваний увеличивается с возрастом больных, в молодом и среднем возрасте больше среди мужчин, в старческом у женщин; смертность несколько высока осенью и зимой, наименьшая летом. 3.Установлены определенные возрастно-половые различия частоты смертности от цереброваскулярных заболеваний во взаимосвязи с температурой воздуха, особенно у лиц молодого возраста, а также мужчин среднего и пожилого возраста в теплый период года.

Литература

1. «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организации здравоохранения в 2001-2017 г.г», Стат.сборники.-Астана за 2002-2018 г.г.
2. AndrejM.Grjibovski, NassikhatNurgaliyeva, AliyaKosbayevа etal. Effect of High Temperatures on Daily Counts of Mortality from Diseases of Circulatory System in Astana, Kazakhstan // Medicina. – 2012. - Volume 48. – Issue 12. - P. 640-646. http://medicina.lsmuni.lt/1212/1212-06e.htm
3. N.K. Nurgaliyeva, T.Z. Seisembekov, A.Zh. Sharbakov. Assessment of Relation between Climate Variables and Daily Counts of Deaths from Cerebrovascular Diseases in Astana city // Медицина. Международныйпрофессиональныйжурнал. – 2013. - №6/132.-С.59-62.
4. Душанова Г.А. Ранние формы церебрального атеросклероза в условиях доминирования загрязненности атмосферы выхлопными газами автотранспорта крупного города (на примере города Алматы). Автореф….докт.мед.наук.-Алматы. 1993 -28 с.
5. Пазылбеков Т.Т. Клинико-эпидемиологические особенности мозгового инсульта в городской популяции (на примере г.Шымкента. Автореф…канд.мед.наук. Алматы, 2007 – 19 с.
6. Хайбуллин Т.Н.Клинико-эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана.

Автореф….докт.мед.наук – Алматы,2007 – 27 с.

1. Ли Е.Ю. Эпидемиология мозгового инсульта в Атырауской области. Медико-генетическое

прогнозирование. Автореф…канд.мед.наук- Алматы, 2009 -18 с.

1. Еркебаева С.К. Клинико-метеорологические предикторы развития церебральных инсультов в ЮжноКазахстанской области //Дисс. PhD.-Алматы,2013 – 167 с.