Ожирение и избыточный вес у детей подросткового возраста: проблемы коморбидности

Резюме

В статье представлены результаты ретроспективного исследования амбулаторных карт детей- подростков с ожирением и избыточным весом, обследованных в городском подростковом диспансере города Ташкента, с целью выявления коморбидной патологии. Отмечена высокая частота встречаемости сопутствующей патологии со стороны сердечнососудистой системы, пищеварительного тракта, нервно-психических функций, опорно-двигательной и эндокринной систем, что обуславливает необходимость расширения плана диагностических мероприятий для детей с ожирением для выявления коморбидной патологии.

Ключевые слова: дети, ожирение, коморбидная патология.

Ожирение является одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Оно часто бывает ассоциировано с серьезными коморбид- ными заболеваниями, которые возникают в детском возрасте и сохраняются в последующие периоды жизни. При этом значительное снижение массы тела сочетается с излечением или лучшим контролем над сопутствующими заболеваниями. Это объясняет актуальность исследований в этом направлении [1,3].

Большое количество работ, посвященных исследованию детского ожирения, показывают, что у детей, страдающих данным недугом частота встречаемости таких патологических состояний как, жировая дисторофия печени, остеоартрит, гиперлипидемия и атеросклероз, артериальная гипертония, дисбаланс углеводного обмена, потенциальные проблемы репродуктивного здоровья, повышена в разы по сравнению с детьми с нормальным весом [2,3]. Многочисленные авторы считают эти состояния симптомами или осложнениями морбидного (болезненного) ожирения. Кроме того, для таких заболеваний как, бронхиальная астма и гастроэзофагальнаярефлюксная болезнь, ожирение является хорошо изученным фактором риска. Прогноз подавляющего большинства хронических заболеваний ухудшается соответственно тяжести ожирения [5,7]. Влияние ожирения на развитие последовательного нарушения функций со стороны многих органов и систем связано со сложным комплексом биомеханизмов на разных уровнях: биохимических воздействий жировой ткани, обусловленных внутритканевым обменом и действием адипоцитокининов, поведенческими изменениями и анатомо-физиологическими факторами [4,9]. К числу наиболее частых заболеваний, ассоциированных с ожирением, относятся: предиабет, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, неалкогольный стеатогепатит, синдром поликистозных яичников, синдром обструктивного ночного апноэ, остеоартрит, дизурические расстройства, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и психологические расстройства [6,8].

Целью нашего исследования явилось изучение коморбидной патологии у детей-подростков с ожирением и избыточным весом по ретроспективному анализу.

Материалы и методы. За период с 2017 по 2018 годы в городском подростковом диспансере города Ташкента были обследованы 968 пациентов с диагнозом ожирение. Из них в возрасте от 15 до 18 лет составили 138 детей: 87 мальчиков и 51 девочка.

Нами был проведен ретроспективный анализ 138 амбулаторных карт детей с избыточным весом и ожирением, имевших ИМТ более +2 СО (стандартного отклонения) и +3 СО ИМТ (Рекомендации ВОЗ, 2007), в возрасте от 15 до 18 лет.

Средний возраст детей, вошедших в исследование, соответствовал подростковому и составил 15,8±0,4 лет, индекс массы тела (ИМТ) 32,4±2,4кг/м2. Избыточный вес между +2 и +3 СО (стандартного отклонения) ИМТ были отмечены у 91(65,9%) ребенка, ожирение ИМТ более +3,0 СО – у остальных 47 (34,1%) пациентов, что соответствовало рекомендациям ВОЗ для детей и подростков (2007). Ретроспективный анализ амбулаторных карт детей включал: изучение данных об отягощенной наследственности по ожирению, сахарному диабету; оценку показателей физического развития (рост, масса тела, ИМТ); изучение данных общего и биохимического анализа крови; результатов инструментальных методов исследования: ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС и осмотра узких специалистов.

Полученные данные обрабатывали статически с помощью пакета программ статистического анализа StatisticaforWindows v. 7, использовали параметрические (критерий Стьюдента для оценки средних значений изучаемых клинико-лабораторных показателей).

Результаты и их обсуждение. Результаты изучения полового состава детей показали неодинаковую частоту ожирения среди мальчиков и девочек, так из 138 детей ожирение выявлено у 51 девочки и 87 мальчиков. При анализе амбулаторных карт детей было выявлено, что у 62% детей обнаружена наследственная предрасположенность по ожирению и ассоциированным с ним заболеваниям (гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа) по 1-ой степени родства, у 55% детей один из родителей (чаще матери) имел избыточный вес тела.

Изучение данных общего и биохимического анализа крови показало, что у подавляющего большинства девочек (88,2%) была выявлена гипохромная анемия I степени, а у мальчиков (67,2%) – слабовыраженная тенденция к более высокому уровню гемоглобина, что косвенно свидетельствовало об увеличении вязкости крови и нарушении микроциркуляции, способствующих развитию внутритканевой гипоксии. Анализ биохимических исследований крови у 59,4% детей вне зависимости от пола, показал преобладание нарушений липидного обмена, которые характеризовались повышением уровня холестерина 6 ± 0,7 ммоль/л, триглицеридов, 2,1 ± 0,3 ммоль/л, ЛПНП 4,3 ± 0,7 ммоль/л, снижением ЛПВП 0,84 ± 0,22 ммоль/л.

При оценке состояния сердечнососудистой системы было выявлено, что у 20% детей имелась стабильная артериальная гипертензия, у 13% - нестабильная артериальная гипертензия; нарушения ритма сердца в виде тахиаритмии у 43,4 %, брадиаритмии у 36,2 %; нарушение процессов

реполяризации на ЭКГ были обнаружены у 57 % детей; нарушения проводимости в виде неполной блокады правой ножки пучка Гисса у 31%, атриовентрикулярные блокады I-II степени – у 15,9%; нарушение автоматизма синусового узла в виде предсердного ритма и миграции суправентрикулярного водителя ритма были выявлены у 39,8% детей.

Хроническая патология желудочно-кишечного тракта в качестве основного или сопутствующего диагноза были представлена в виде гастритов и гастродуоденитов, жировой дистрофией печени, реактивными гепатитами и панкреатитами, а также несколькими случаями желчнокаменной болезни (37,5%). Жировой гепатоз, по данным ультразвукового исследования, был выявлен большинства у детей с ожирением (77,5 %), что совпадает с результатами других авторов,

проводивших обследования детей с макросоматическимнутритивным статусом [14].

Наряду с заболеваниями пищеварительной системы у детей ожирением, отмечена высокая внутренняя коморбидностьс ЛОР-патологией: простая и токсико-аллергическая формы хронического тонзиллитавыявлены у 42%, хронический катаральный фарингит у 22,2%, вазомоторный ринит у 30,4%, детей. Широкое распространение, как сопутствующая, имела стоматологическая патология: у 35,5%. Психоневрологические расстройства диагностировались в качестве сопутствующих заболеваний у 50,7% обследованных и были представлены преимущественно астено-невротическими, эмоциональнымирасстройствами. Широкое распространение имели такие неврологические синдромы, как хроническая головная боль и различные формы синдрома вегетативной дистонии у 69,5% детей с ожирением. В качестве редких неврологических заболеваний в структуре полипатий диагностировались посттравматические (7,9%) и постинфекционные энцефалопатии (1,4%). Такая патология, как, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, логоневроз и некоторые другие выраженные нарушения речи отмечались у 11,5% детей.

Патология анализаторов, в качестве сопутствующей, была широко представлена нарушениями зрения в виде миопии легкой и средней степени у 54,3%.

У девочек с ожирением отмечалась повышенная частота нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи у 58,8% а такжесиндрома поликистоза яичников 25,5%.

Патология опорно-двигательнойсистемыотмечалась у 65,2% и была представлена в большинстве случаев сколиозом грудного отдела позвоночникаи плоско-вальгусной установкой стоп.

Патология кожи, как сопутствующий диагноз, выступала у 42,3% детей с ожирением в виде атопического дерматита, выраженных форм угревого дерматита, а также случаями псориаза и алопеции.

Патология мочевыделительной системы выявлялась в 72,4% случаев и была представлена в сопутствующем диагнозе как дизметаболическая нефропатия, цистит, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, ночнымэнурезом, реже — гломерулонефритом и мочекаменной болезнью.

Заключение.

1. Ожирение у детей может рассматриваться не только как фактор риска отдельных заболеваний, но и как независимый фактор риска формирования сочетанной патологии.
2. Соответственно увеличению массы тела повышается частота заболеваний различных систем и органов, среди которых наиболее уязвимыми являются сердечнососудистая система, пищеварительный тракт, нервно-психические функции, опорно-двигательная и эндокринная системы.
3. Ожирение у детей характеризуется комплексом патологических состояний, включающих сопутствующую сердечнососудистую, гастроэнтерологическую патологию, психоневрологические нарушения, болезни ЛОР-органов, эндокринные и обменные нарушения, ортопедические проблемы.
4. Целесообразно расширить план обследования для детей с ожирением для выявления коморбидной патологии. Нормализация веса при ожирении является универсальным методом профилактики и лечения, как основного, так и сопутствующих заболеваний, и, таким образом, улучшения прогноза и качества жизни.

Литература

1. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Prevalence of obesity among adults and youth: United States, 2015–2016. NCHS data brief, no 288. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2017.
2. Ogden CL, Carroll MD, Fryar CD, Flegal KM. Prevalence of obesity among adults and youth: United States, 2011–2014. NCHS data brief, no 219. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2015.
3. Varda Soskolne, Michal Cohen-Dar , Samira Obeid, Nitsa Cohen and Mary C. J. Rudolf Risk and Protective Factors for Child Overweight. Obesity Among Low Socio-Economic Populations in Israel: A Cross Sectional Study ORIGINAL RESEARCH published: 21 August 2018 doi: 10.3389/fendo.2018.0045
4. Гончаров Н.П. Роль адипокинов в развитии ожирения // Вестник РАМН. 2009. № 9. С. 43.
5. Лузина Е.В., Томина Е.А., Жилина А.А. Гепатобилиарная патология у пациентов с ожирением // Росс. мед. журн. 2013. № 2. С. 31—33.
6. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Коморбидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // Русский медицинский журнал.Болезни органов пищеварения.2007.Т. 9-№2-С.37-42.
7. Недогода С. В., Вёрткин А. Л., Наумов А. В., Барыкина И. Н. и др. Ожирение и коморбидная патология в практике поликлинического врача. Часть III: лечение ожирения и коморбидной патологии // Амбулаторный прием. 2016. Т. 2. № 3 (6). С. 31–42.
8. Ходжиева М.В., Скворцова В.А. Современные взгляды на развитие избыточной массы тела и ожирения у детей. Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (2):573-578. DOI: 10.15690/pf.v12i5.1460
9. Юдицкая Т.А., Гирш Я.В., Алексюшина Л.А. Распространенность сопутствующей патологии в группах детей с избыточной массой тела и ожирением. Сб. мат-лов XVII Конгр. педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». М.,2014. C. 396.