Резюме
Проведено патоморфологические обследование 228 умершим больным в острейшем периоде (до 21 дня) от прогрессирующего ишемического инсульта. Стенозирующими процессами были атеросклеротические бляшки, причем выраженность сосудов были весьма разнообразными. К стенозу повергались сосуды как на своей стороне (инфарктное полушарие), так и на противоположной стороны, наряду с крупными и мелкие артерии. Бляшки были локализованы более чем в половине случаев в системе виллизиев круга и в стволе глубинных ветвей внутримозговых артерий. У умерших больных выявлялись различные аномалии сосудов. в характере ветвления, отсутствии соединительных артерий и в гипоплазии сосудов практически у всех обследованных.
Ключевые слова: прогрессирующий ишемический инсульт, стеноз, внутримозговые артерии, виллизиев круг, аномалия сосудов.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы в изучении острых нарушений мозгового кровообращения, генез в 40% случаев все же остается не ясной [1,3]. Неизвестно также вопрос о влиянии частичной окклюзии или так называемые стенозирующие и окклюзирующие процессы внутримозговых артерий различной природы в формировании сосудисто-мозговой недостаточности и инфаркта мозга (ИМ), оказывают влияние изолированно или в сочетании с другими стенозирующими факторами. Неизвестно также, в какой зависимости находится выраженность структурных изменений стенки сосудов от длительности стеноза, существование которого доказано с помощью прижизненной ангиографии. До сих пор нет описания влияния морфофункциональных изменений, наступающих на стенки сосуда при стенозе на противоположной стороне очага поражения. Поэтому особенности патогенеза ИМ дополняются и пересматриваются новыми полученными теоретическими и практическими данными [2,4,5,6].
Целью настоящего исследование явилось изучение влияния стенозирующего и окклюзирующего процесса на прогноз ишемического инсульта (ИИ)
Методы исследования и общая характеристика материала.
К обследованию подвергались 228 умершие больные в острейшем периоде (от двух до двадцати одного дня) от прогрессирующего ишемического инсульта в специализированном ангионеврологическом отделении Национального госпиталя. Больные были в возрасте 45 лет и старше (средний возраст 76 лет). Из них мужчин - 103 (45,2%), женщин - 125 (54,8%). Больные поступали по скорой помощи в первые
часы от начало заболевания. Из группы были исключены: больные с инфарктом мозга, у которых выявлялись признаки геморрагической трансформации ишемического очага; больные с сахарным диабетом в стадии декомпенсации; больные с активной фазой ревматизма; больные острой и хронической тяжелой сопутствующей патологией.
Результаты исследования и их обсуждение.
Причинами острых сосудистых заболеваний головного мозга у 187 (82,0%) больных были атеросклероз мозговых сосудов с артериальной гипертензией, у 21 (9,2%) больных атеросклероз без артериальной гипертензией и у 20 (8,8%) больных были “этиология не ясна”. Таким образом, у 187 больных при первичном измерении были повышенное артериальное давление. Причем у большинства больных (106 или 56,7%) повышение артериального давления зарегистрировано впервые.
Патоморфологически на стороне ИМ стенозирующим процессом являлся ангиоспазм, причем протяженность спазмированных сосудов были весьма разнообразными. Спазму повергались сосуды как своей стороны, так и противоположной стороны, наряду с крупными и мелкие артерии. Следует особо подчеркнуть, что у 119 (52,2%) из 228 умерших макроскопически на здоровой стороне были выявлены стензирующие процессы вызывая хроническую ишемию и ИМ по сосудистым бассейнам мозга виде: атеросклеротической бляшки, ангиоспазма, аномалии сосудов мозга и патологической извитосью. При этом ангиоспазм чаще локализовался преимущественно в крупных глубинных ветвях ствола (передней, средней и задней) внутримозговых артерий. Стенозирующие процессы, виде атеросклеротической бляшки были локализованы более чем в половине случаев (151 или 66,2%) в системе виллизиев круга и в стволе глубинных ветвей (82 или 35,9%) внутримозговых артерий. Сравнительные данные анатомического строения интракраниальных артерий у больных с ИМ в “здоровом” полушарии чем пораженном, значительно чаще имеют место аномалии развития и некоторые особенности или варианты строения, которые, несомненно (по законам гемодинамики) отрицательно влияют на кровообращение. Аномалии сосудов проявлялись в характере ветвления, отсутствии соединительных артерий и в гипоплазии сосудов практически у всех обследованных. Указанные патологии или аномалии сосудов в “здоровом” полушарии выявлены в 198 (86,8%) случаях, т.е. по отношению пораженному полушарию в 5 раз чаще.
Выводы.
Результаты исследования показывают, что ИМ при стенозирующих и окклюзирующих процессах сосудов головного мозга имеет своеобразную патоморфологические особенности течения. Нарастания стенозирующих процессов в сочетании с различными аномалиями и вариантами мозговых сосудов четко коррелируются патоморфологическими изменениями в просвете сосудов и с клиническими течениями. На наш взгляд, повышение артериального давления является вторичным, компенсаторным, в ответ на не только острую ишемию, но и хроническую, целью обеспечения адекватного кровоснабжения мозговой ткани. Это имеет практическое значение для разработки лечебной тактики при прогрессирующем течении ИМ.
Литература
- Верещагин Н. В., Гулевская Т. С., Миловидов Ю. К. Приоритетные направления научных исследований по проблеме нарушений мозгового кровообращения //Ж. невропат. и психиат. - 1990. - Т. 90, в.1. - С. 3-8.
- Савич В.И. //Патологические изменения экстра-интракраниальных артерий и инфаркт мозга. Минск, “Беларусь”, 1987, 144 с.
- Шмонин А. А. Осложнения церебрального инсульта. Тактика ведения. Пятигорск. 2017.
- Arnao V, Acciarresi M, Cittadini E, Caso V. Stroke incidence, prevalence and mortality in women worldwide. Int J Stroke. 2016; 11(3):287-301.
- Del Bene A, Palumbo V, Lamassa M, Saia V, Piccardi B, Inzitari D. Progressive lacunar stroke: review of mechanisms, prognostic features, and putative treatments. In J Stroke 7(4), 2012:321–329.
- Jangehuling G.J., Endres M. Komplikationen und Folgeerkrankungen nach Schlaganfall. New York. 2017.
- Lesser T, Venth S, Lesser K. Progressive stroke in cases of common carotid occlusion—indication for revascularization // Zentralblatt fur Chirurgie. -2008. Vol. 133, № 4. — P. 374-375.