Резюме

Атеросклероз сонных артерий является причиной около трети всех инсультов. В исследовании NASCET установлено, что у пациентов с симптомным течением стеноза сонных артерий риск развития инсульта в течение 2 лет даже при назначении медикаментозной терапии составляет 26%. В исследовании ACST-1 (The Asymptomatic Carotid Surgery Trial 1), опубликованном в 2004 году, установлено, что у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий более 60%, которые принимают назначенную медикаментозную терапию, частота инсультов или смерти в течение 5 лет составляет 11,8%.Согласно данным ECST частота инсульта или смерти в течение 3 лет у пациентов с нехирургической тактикой ведения составляет 26%. Стентирование сонных артерий рассматривается в качестве альтернативы каротидной эндартерэктомии. В исследовании SAPPHIRE установлено, что стентирование не уступает эндартерэктомии на основании показателей 30-дневной частоты инсультов, инфаркта миокарда или смертности (4,8% против 9,8%) и показателям частоты ипсилатерального инсульта или смерти в течение 31 дня, 1 года и 3 лет. Цель нашего исследования заключается в ретроспективном анализе результатов эндоваскулярного стентирования сонных артерий. Материалы и методы: в Национальном Центре нейрохирургии в период с 2008 по 2017 годы было проведено 81 эндоваскулярное вмешательство при стенозах сонных артерий. Результаты: 76(94%) случаях установлен внутрисосудистый стент, из которых в 47 случаях проведены пре или пост дилятационная ангиопластика. В 29 случаях стент раскрыт без ангиогпластики. В 5(6%) случаях проведена только ангиопластика. В 71(88%) случаев стентирование проведено с зашитой от дистальной эмболии. Выводы. Эндоваскулярное стентирование сонных артерий является эффективным, малоинвазивным методом первичной и вторичной профилактики ишемического нарушения мозгового кровообращения с низким риском осложнений.

Ключевые слова: ишемический инсульт, стеноз сонных артерий, стентирование сонных артерий.

Атеросклероз сонных артерий является причиной около трети всех инсультов. Пациенты с асимптомным стенозом сонных артерий, не получающие медикаментозную терапию, подвергаются повышенному риску развития ипсилатерального инсульта, который составляет 2–5% в год[1,2]. Асимптомный стеноз сонных артерий имеют 7% женщин и более 12% мужчин в возрасте старше 70 лет[3].В исследовании NASCET было установлено, что у пациентов с симптомным течением стеноза сонных артерий риск развития инсульта в течение 2 лет даже при назначении медикаментозной терапии составляет 26%[4]. В исследовании ACST-1 (The Asymptomatic Carotid Surgery Trial 1), опубликованном в 2004 году, установлено, что у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий более 60%, которые принимают назначенную медикаментозную терапию, частота инсультов или смерти в течение 5 лет составляет 11,8%[5].Согласно данным ECST частота инсульта или смерти в течение 3 лет у пациентов с нехирургической тактикой ведения составляет 26%[6].Первая эндартерэктомии (DeBakey, 1954) послужила пусковым механизмом для диагностики, выбора тактики лечения для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения инсульта. Стентирование сонных артерий рассматривается в качестве альтернативы каротидной эндартерэктомии. В исследовании SAPPHIRE было установлено, что стентирование не уступает эндартерэктомии на основании показателей 30-дневной частоты инсультов, инфаркта миокарда или смертности (4,8% против 9,8%) и показателям частоты ипсилатерального инсульта или смерти в течение 31 дня, 1 года и 3 лет[7].

Цель исследования: ретроспективный анализ результатов эндоваскулярного стентирования сонных артерий.

Материалы и методы: в Национальном Центре нейрохирургии в период с 2008 по 2017 годы было проведено 81 эндоваскулярное вмешательствопри стенозах сонных артерий. Из которых 61 (77%) мужчины и 18 (23%) женщины. Возраст пациентов варьировал от 47до 79 лет, средний возраст 63 года. 45 (55%) случаях были клинические проявления: в 36 случаях ипсилатеральный инсульт, в 9 случаях была ТИА. В 34 (45%) случаев стенозы носили бессимптомный характер. 50 (62%) вмешательств проведено на левую ВСА, в 31 (38%) случае лечение проводилось на правую ВСА. Все пациенты принимали двойную антиагрегантную терапию: Нагрузочная доза составляла Ацетилсалициловая кислота 300мг. и Клопидогрель 600мг. Во всех случаях проводился внутриартериальный доступ через общую бедренную артерию по Сельдингеру.

Результаты и обсуждение: 76(94%) случаях установлен внутрисосудистый стент, из которых в 47 случаях проведены пре или пост дилятационная ангиопластика. В 29 случаях стент раскрыт без ангиогпластики. В 5(6%) случаях проведена только ангиопластика. В 71(88%) случаев стентирование проведено с зашитой от дистальной эмболии. Степень стеноза по (NASCET) от 60%, до98%. Средний показатель стеноза 85%. Максимальный остаточный стеноз составил 40%(NASCET). Средний показатель 15%. В одном случае было осложнение в виде реперфузионного синдрома, которое на фоне лечения купировалось. Летальных исходов не было.

Заключение: Эндоваскулярное стентирование сонных артерий является эффективным, малоинвазивным методом первичной и вторичной профилактики ишемического нарушения мозгового кровообращения с низким риском осложнений.

Литература

1. Chambers BR, Norris JW. Outcome in patients with asymptomatic neck bruits. N Engl J Med. 1986; 315 (14) : 860–865.
2. Meissner I, Wiebers DO, Whisnant JP, O’Fallon WM. The natural history of asymptomatic carotid artery occlusive lesions. JAMA. 1987;258(19):2704–2707.
3. Robinson RW, Demirel M, LeBeau RJ. Natural history of cerebral thrombosis: 9–19 years follow-up. J Chronic. Dis 1968; 21: 221/
4. de Weerd M, Greving JP, de Jong AW, Buskens E, Bots ML. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis according to age and sex: systematic review and metaregression analysis. Stroke. 2009;40(4): 1105– 1113
5. Mohammed N, Anand SS. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial. MRC asymptomatic carotid surgery trial (ACST) collaborative group. Lancet. 2004;363:1491–502. Vasc Med. 2005;10(1):77–78
6. No authors listed. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379–1387.
7. Gurm HS, Yadav JS, Fayad P, et al; SAPPHIRE Investigators. Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. 2008;358(15):1572–1579.