Основные принципы активизирующего ухода в период восстановительного лечения больных после инсульта

Резюме

В современном мире, на стыке двух тысячелетий, в век бурного развития инновационных технологий в медицине, благодаря которым человечество имеет возможность повысить качество жизни и уровень выживаемости, сохраняется актуальной проблема высокого процента

инвалидизации вследствие болезней кровообращения. Поэтому данная категория заболеваний в настоящее время является наиболее значимой медико-социальной проблемой во всем мире и приводят к тяжелым моральным, социальным и экономическим последствиям.[1]. Так, по данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней – в 2015 году в общей сложности 15 миллионов. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире.[2—5]. Неутешительная статистика существует и на территории нашего государства.

Ключевые слова: инвалидизация, инсульт, реабилитация, ишемическая болезнь сердца

Согласно государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулық" на 2016-2019 годы, в структуре общей смертности ведущей причиной являются болезни системы кровообращения (22,3%), наиболее частые – ишемическая болезнь сердца, сосудистое поражение мозга, от которых ежегодно умирают около 30 тысяч человек. Рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составляет почти 15% (2010 год – 2086,7 на 100 тыс. населения, 2014 год – 2394,7). В соседних государствах, например, в Российской Федерации, имеется такая же тенденция. По данным ВОЗ, в России ежегодно инсульт развивается у 400-500 тыс. человек, около 200 тыс. из них погибают. Лишь 20% выживших больных могут вернуться к работе. Одну треть заболевших инсультом составляют лица трудоспособного возраста[6].

Актуальность этой проблемы еще обусловлена и тем, что финансовые затраты на это заболевание в разных странах ограничены и являются главным источником истощения скудных ресурсов здравоохранения каждой страны. Сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсульта, по данным ВОЗ, варьирует от 55 до 73 тысяч долларов[6]. Исходя из вышесказанного, одной из приоритетных задач здравоохранения , является развитие эффективных методов реабилитации, которая позволит вернуть в ряды трудоспособного населения определенный процент людей, так же, даст возможность преодолеть грубые признаки инвалидизации у лиц, нуждающихся в постоянном уходе, поскольку по определению ВОЗ (1980), что медицинская реабилитация это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это нереально – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе (McLellan DL., 1997; Wade D.Б 1992).

Успех реабилитации возможен, только при условии соблюдении основных принципов к которым относятся (Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р., 1978; Кадыков А.С., 2003):

• раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;
• систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации;
• комплексность (применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий); •мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля); •адекватность (индивидуализация программы реабилитации);
• социальная направленность;
• активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких. •использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Настоящая система амбулаторной помощи в РК, построена так, что впервые после перенесенного инсульта, пациента видит врач общей практики или терапевт. Какие принципы

возможно включить в программу реабилитации для пациентов на амбулаторном уровне врачами, не имеющим подготовку по реабилитации? Технология нейрореабилитации в ранний период включает в себя несколько основных аспектов, однако доступными в домашних условиях могут быть лишь медикаментозная терапия и активизирующий уход. Медикаментознаятерапия, в первую очередь, должна включать вопросы вторичной профилактики, на фоне которых развилось острое нарушение мозгового кровообращения, а так же ноотропнуютерапию с целью улучшения процессов нейропластичности головного мозга. Первое место из причин, вызывающих инсульт, занимает артериальная гипертензия, затем по значимости следуют: нарушение липидного спектра, сахарный диабет, болезни сердца(аритмии), ожирение, курение. Главной миссией любого доктора, имеющего под своим патронажем пациента после ОНМК, является коррекция данных заболеваний, которая включает в себя адекватную гипотензивную терапию, назначение статинов, обязательно, антикоагулянтов при нарушениях сердечного ритма, антиагрегантов, коррекции уровня гликемии. Здесь мы используем один из главных принципов реабилитации-мультидисциплинарный подход, включающий в себя работу узких специалистов, таких как эндокринолог, кардиолог, уролог и т.д.

Второй компонент ранней реабилитации, доступный врачу общей практики этоактивизирующий уход, который включает в себя вертикализацию пациента на кровати, дыхательную гимнастику, лечение положением(позиционирование), обучение родственников элементам ухода и ЛФК. Хочу акцентировать внимание именно на принципах позиционирования, поскольку данный метод реабилитации доступен каждому специалисту и должен быть исполнен родственниками пациента.

• голова пациента должна находиться по средней линии;
• туловище на пораженной стороне вытянуто; - плечи должны быть поддержаны подушками (2 – 3 см высотой); для выравнивания таза и устранения ротации (поворота ноги) во всех суставах под обеими ягодицами должны находиться плоские подушки (1,5–2 см),
• «больная» нога не развернута кнаружи; - отсутствие груза в паретичной руке (на ладони);
• отсутствие упора под стопой паретичной ноги (во избежание действия положительного поддерживающего рефлекса - стимуляция давлением подушечки стопы увеличивает тонус разгибателей).

Двусторонняя поддержка конечностей, туловища и таза проводится с целью профилактики развития синдрома игнорирования«больной» стороны.

Особенности положения пациента на здоровом боку: - голова пациента находится на одной линии с туловищем; - пациент лежит полностью на боку, а не повернут на ¼; - тело не изогнуто; -

пораженное плечо вынесено вперед, рука поддержана по всей длине; - кисть «больной» руки находится в среднефизиологическом положении, не свисает с подушки; - отсутствие груза в паретичной руке (на ладони), упора под стопой паретичной ноги.

Особенности положения пациента на парализованной стороне: «больное» плечо вынесено вперед; «больная» нога выпрямлена в тазобедренном суставе и чуть согнута в коленном; отсутствие груза на ладони «больной» руки; отсутствие упора под «больной» стопой; голова находится на одной линии с туловищем.

Таким образом, специалист, придерживающийся в своей практике правильной технологии реабилитации, включающей в себя методики ранней мобилизации, вторичной профилактики заболеваний и грамотно выбранной медикаментозной терапии, может достигнуть хороших результатов восстановления пациента. Данная тактика принесет не только экономическую пользу в масштабах государства, но и чувство морального удовлетворения от проделанной работы, что, порой, является наиважнейшим компонентом в профессиональной деятельности любого врача.

Литература

1. Исмагилов М.Ф. Нарушение мозгового кровообращения - важнейшая медико-социальная проблема. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан // Неврологический вестник. - 2003. - Т. XXXV, вып. 1-2. - С.58-61.
2. Thrift A.G., Cadilhac D.A., Thayabaranathan T., Howard G., HowardV.J., Rothwell P.M., Donnan G.A. Global stroke statistics.Stroke. 2014; 9 (1): 6—18.
3. Белова Л.А., Машин В.В. Венозная дисциркуляция при хроническихформах цереброваскулярной патологии. Ульяновск: УлГУ;2015.
4. Машин В.В., Белова Л.А., Сапрыгина Л.В., Кравченко М.А., ВаракинЮ.Я., Гнедовская Е.В., Суслина З.А. Факторы риска развитияцереброваскулярных заболеваний по данным скринингапопуляции среднего возраста г. Ульяновска. Анналы клиническойи экспериментальной неврологии. 2014; 8 (1): 4—9.
5. Belova L., Mashin V., Belova N. Hypertensive Encephalopathy: TheRole of Arteriovenous Interrelations in the Formation of its ClinicalPathogeneticSubtypes. Exper. Clin. Cardiol. 2014; 20 (7): 892— 8
6. Хабиров Ф.А, Кочергина О.С., Рахматуллина Э.Ф. и др.Организация ранней реабилитации постинсультных больныхс двигательным дефицитом // Казанский медицинскийжурнал. – 2011. – Т. 92. №1. – С.97-100
7. Бандаков М.П., Ковязина Г.В. Обоснование содержанияметодики физической реабилитации последствий инсультавразличные периоды заболевания // Вестник Вятского государственногогуманитарного университета. – 2011. – №1. –С.90-94.
8. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация:Руководство для врачей. – М., 2010. – 1288 с.
9. Бурмаа Б., Отгонбаяр Р., Чимэдсурэн О., СэродХ.Некоторые аспекты медицинской помощи при артериальнойгипертензии в Монголии // Сибирский медицинский журнал(Иркутск). – 2013. – Т. 118. №3. – С.57-59
10. Иркин О.И., Пархоменко А.Н. Современная тактикалечения больных с гипертензивными кризами // Медицинанеотложных состояний. – 2010. – №2. – С.23-25.
11. Ковальчук В.В., Богатырева М.Д., МинуллинТ.И.Современные аспекты реабилитации больных, перенесшихинсульт // Журнал неврологии и психиатрии. – 2014. – №6.– С.101-105.
12. Королев А.А., Суслова Г.А. Точечный массаж, как методвосстановительного лечения постинсультных спастическихпарезов и параличей // Современные наукоемкие технологии.– 2010. – №9. – С.200-202.
13. Куликов А.Ю., Зинчук И.Ю. Фармакоэкономическийанализ нейропротективных лекарственных средств в леченииострого нарушения мозгового кровообращения //Фармакоэкономика. – 2013. – №3. – С.17-22
14. Гуляев А.Е., Использование нейрорегенеративного и нейропротективного эффекта церебролизина: потенциал эффективности и данные доказательной медицины
15. Бектур К.Р., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А., Нургожин Т.С. Фармакоэкономические аспекты использования Церебролизина в системе фармакотерапии пациентов в постинсультный период. Медицина. Неврология. – 2014. – №9. – С. 49–53.