Резюме
По данным ВОЗ инсульт ежегодно регистрируется 100-300 случаев на каждые 100 000населения. Перед нами стояла цель оценить эффективность методов ранней реабилитации у пациентов в острой стадии ОНМК в условиях нейрореанимации. Материалы и методы. Пациенты, находящиеся в нейрореанимации осматриваются специалистами мультидисциплинарной бригады. Для подтверждения эффективности ранней реабилитации было выделено две группы больных. В основную группу вошли пациенты в количестве 933 человек с диагнозом ОНМК, за период с января по декабрь 2018 года. Контрольная группа была представлена архивными историями болезней пациентов с ОНМК до организации работы МДБ за 2017 год. Проведен анализ 859 историй болезни. В 2018 году пациенты находились в условиях палаты интенсивной терапии в отделении инсульного центра для больных с ОНМК. Больные осматривались специалистами по необходимости. В основной группе мужчин – 488 человека, женщин - 445 человек. В контрольной группе мужчин 358 человек, женщин – 501 человек. Средний возраст в основной группе составил - 81год, в контрольной – 80 лет. Результаты и обсуждение. При сравнении контрольной и основной групп, за период нахождения в условиях нейрореанимации в 2017 году определилось следующее: в 78% случаев наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения отека головного мозга – 98%, частичный регресс неврологической симптоматики до 58% случаев по соответствующим шкалам. По архивным историям болезни пациентов 2017 года динамика лечения была не столь положительна, в том числе за счет того, что в палату интенсивной терапии поступали пациенты только с тяжелым ОНМК. Пациенты же с легкой степенью неврологического дефицита поступали непосредственно в отделение. Поэтому положительная динамика составляла не более 50% случаев. Уменьшение отека головного мозга составило 90% случаев, частичный регресс неврологической симптоматики – 40%. Развитие пневмонии в нейрореанимации снизилось на1,7% (в сравнении с 2017 годом), снижение тромбоцитопенических осложнений на 3%. Выводы. Мультидисциплинарный подход позволяет своевременно менять тактику ведения больного с ОНМК, с учетом динамики состояния пациента в течение суток. Своевременное начало профилактики наиболее частых неврологических осложнений позволяет повысить вероятность благоприятного прогноза для каждого больного и улучшает реабилитационный потенциал в целом.
Ключевые слова: инсульт, пожилой возраст, ранняя реабилитация, мультидисциплинарный подход, острое нарушение мозгового кровообращения.
Инсульт – наиболее часто встречающееся заболевание у пациентов пожилого возраста. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется 100-300 случаев на каждые 100 000населения.
Цель исследования. Оценить эффективность методов ранней реабилитации у пациентов в острой стадии ОНМК в условиях нейрореанимации.
Материалы и методы. Все пациенты, находящиеся в нейрореанимации осматриваются специалистами мультидисциплинарной бригады (МДБ) в соответствии сприказом МЗД РК№809. С целью доказательства эффективности методов ранней реабилитации было выделено две группы больных. В основную группу вошли пациенты в количестве 933 человек с диагнозом ОНМК, за период с января по декабрь2018 года. Контрольная группа была представлена архивными историями болезней пациентов с ОНМК до организации работы МДБ за 2017 год. Проведен анализ 859историй болезни. В 2018году пациенты находились в условиях палаты интенсивной терапии в отделении инсульного центра для больных с ОНМК. Больные осматривались специалистами по необходимости. В основной группе мужчин – 488 человека, женщин - 445 человек. В контрольной группе мужчин 358 человек, женщин – 501 человек. Среднийвозраст в основной группе составил - 81год, в контрольной – 80 лет. Работа специалистов МДБ ведется с момента поступления пациента в палату нейрореанимации.С первых суток пациент осматривается всеми специалистами мультидисципли- нарной бригады. По результатам обхода разрабатывается индивидуальная программа егодальнейшего восстановления. Члены МБД осматривают пациентов ежедневно, чтопозволяет врачам МДБ корректировать свои назначения с учетом состояния пациента на момент осмотра. Помимо лекарственной терапии при стабилизации состояниябольного проводится ранняя активизация пациента специалистами по лечебной физкультуре: вертикализация головного конца кровати, позиционирование, пассивнаялечебная гимнастика, стимуляция проприоцептивной чувствительности, дыхательная гимнастика, глазодвигательная гимнастика. Применяется бинтование нижних конечностей. Под контролем логопеда проводится постановка назогастральных зондову пациентов с нарушением функции глотания или при нарушении сознания, с целью профилактики аспирационных пневмоний.Для контроля эффективности и адекватности лечения использовались шкалыБартел, NIHSS.
Результаты и обсуждение. При сравнении контрольной и основной групп, за период нахождения в условиях нейрореанимации в 2017 году определилось следующее: В78% случаев отмечалась положительная динамика в виде уменьшения отека головногомозга – 98%, частичный регресс неврологической симптоматики до 58% случаев, чтооценивалось по соответствующим шкалам. По архивным историям болезни у пациентовв 2017 году динамика лечения была не столь положительна, в том числе за счет того,что в палату интенсивной терапии поступали пациенты только с тяжелым ОНМК. А пациенты с легкой степенью неврологического дефицита, поступали непосредственно на отделение. Поэтому положительная динамика составляла не более 50% случаев.Уменьшение отека головного мозга составило 90% случаев, частичный регресс неврологической симптоматики – 40%. Развитие пневмонии в нейрореанимации снизилось на1,7% (в сравнении с 2017 годом), снижение тромбоцитопенических осложнений на 3%.
Выводы. 1. Мультидисциплинарный подход позволяет своевременно менять тактику ведения больного с ОНМК, с учетом динамики состояния пациента в течение суток. 2. Своевременное начало профилактики наиболее частых неврологических осложнений: пневмоний и ТЭЛА, позволяет повысить вероятность благоприятного прогноза для каждого больного и улучшает реабилитационный потенциал в целом.