Резюме
На сегодняшний день в мире заболеваемость инсультом на высоком уровне, она не зависит от социально-бытовых, экономических условий государства. В Республике Казахстан заболеваемость инсультом среди населения составляет более 40 тыс. человек, смертность на высоком уровне. «Инсультные центры», созданные в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №809 от 19.10.2015 года, оказывают помощь населению на должном уровне, в исследовании проводится специализированная медицинская помощь при инсульте в учреждениях здравоохранения Туркестанской области.
Ключевые слова: инсульт, неврология, нейрохирургия, эпидемиология, заболеваемость, смертность, статистика
Заболеваемость инсультом среди населения по всему миру ежегодно растет и составляет 33 млн. человек, при этом ежегодно устанавливаются новые случаи инсульта в пределах 17 млн., из которых 5,2 млн. лица в возрасте до 65 лет [1,2]. Есть тенденция увеличения смертности от инсульта и к 2030 году достигнет 7,8 млн., если не будут предприняты единые общемировые меры по борьбе с инсультом [2].
По данным официальной статистики в 2015 году более 40 тысяч Казахстанцев перенесли инсульт, из них 24% со смертельным исходом. Заболеваемость инсультом в различных регионах страны составляет от 2,5 до 3,7 случая на 1000 человек в год, а смертность от 100 до 180 случаев на 100 тыс. человек. инсульт является главной причиной инвалидизации в РК и составляет 104,6 на 100 000 населения [3].
На сегодня изменить ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебнопрофилактической помощи населению. В связи с чем, оценка деятельности отдельно взятых ЛПУ по оказанию специализированной медицинской помощи больным с инсультом представляет актуальность.
Целью нашего исследования, явилось оценка деятельности «Инсультного центра» Шымкентской городской БСМП за 2016-2018 годы. Для оценки деятельности учреждения изучены структура и организация деятельности центра, материалы статистической отчетности, а так же изучены истории больезни больных.
За анализируемый период 2018 год, Туркестанской области медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам при инсульте II и III уровня, соответствующих по оснащенности Стандарту, составило 7 учреждении из 11 существующих, что составляет 63,3%.Из 2603 пациентов госпитализированных в инсультный центр с ишемическим инсультом, проведены тромболизис в период «терапевтического окна»(4,5-6 часов) 152 пациентам, что составило - 5,8%. Из 3670 пациентов, поступивших в стационар острым инсультом прооперированы 221 пациентов, при этом процент нейрохирургической активности составило - 6%. Заслуживает внимание смертность от инсульта, где за изучаемый период стационарная летальность (581 случаев) составило - 15,8%.Смертность от инсульта на дому (240 случаев) в течение 1 месяца после выписки составило - 6,5%. Время доставки пациента с инсультом в течение 40 минут с момента вызова бригады скорой медицинской помощи составило - 85%.
«Инсультный центр» БСМП развернут на основании приказа №809 от 19.10.2015 года Министерства здравоохранения и социального развития РК «Стандарт организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан» и имеет 38 коек, нейрореанимационное отделения на 12 коек.Увеличение на 5 коек отмечено 2018 году (2017 год - 33 коек) за счет коек инсультного центра. За 2016 год центром пролечено - 2509 пациентов, 2017 год - 2666 пациентов и в 2018 году-
Результаты исследования показали, что больничная летальность остается высоким и имеет тенденцию к увеличению на 1,8 раза в сравнении 2016 и 2018 годом. Так, за 2016 году больничная летальность составило 5,9%, 2017 году - 9,8% и в 2018 году составило - 10,7%. Среднее пребывание больного в стационаре составляет 8,1-8,6 дней (рис. 1).
|
Назология |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
|||
|
Кол-во больных |
Средн. пребывание |
Кол-во больных |
Средн. пребывание |
Кол-во больных |
Средн. Пребывание |
|
|
ОНМК по ишемическому типу |
1442 |
9,0 |
1553 |
8,5 |
1289 |
8,5 |
|
ОНМК по геморрагическому типу |
365 |
12,5 |
392 |
11,2 |
337 |
11,2 |
|
ПНМК |
689 |
6,2 |
685 |
6,1 |
765 |
6,1 |
|
Общее поступивших больных |
2509 |
8,6 |
2666 |
8,1 |
2506 |
8,4 |
Таблица 1 - Состав пролечивщихся пациентов по нозологиям за 2016-2018 годы
Как видно из таблицы, 2016 году из госпитализированных 2509 пациентов с ОНМК по ишемическому типу составило - 57,5%, с ОНМК по геморрагическому типу составило - 14,5%, с ПНМК - 27,5% и по другим нозологиям - 0,5%. В2017 году из госпитализированных 2666 пациентов с ОНМК по ишемическому типу составило - 58,3%, с ОНМК по геморрагическому типу составило - 14,7%, с ПНМК - 25,7% и по другим нозологиям – 1.3%, соответственно 2018 году из 2506 пациентов с ОНМК по ишемическому типу составило - 57,5%, с ОНМК по геморрагическому типу - 14,5% с ПНМК - 27,5% и по другим нозологиям – 0,5%.
Анализируяпричины смертности больных ОНМК необходимо отметить напоздную обращаемость больных за стационарным лечением, недостаточное лечение артериальной гипертонии в поликлиничес-ких условиях, увеличение числа больных, страдающих артериальной гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом (группа риска), обширное внутримозговое кровоизлияние, несовместимое с жизнью, инсульты с сопутствующей патологией (сахарный диабет, инфаркт миокарда, ИБС с нарушением ритма сердца, заболевания органов дыхания) а так же, нерегулярный прием гипотензивных препаратов пациентами, несоблюдение диеты, нарушение режима, прием алкоголя и курение.
4 0
Резюмируя, необходимо отметить, что в целом за период 2016-2018 г. работы Дорожной карты по внедрению интегрированной модели управления острыми инсультами в Туркестанской области отмечается положительная динамика развития инсультной службы. Появилась четкая система оценки работы, ежемесячно ведется анализ и аудит индикаторов. Однако, остается ряд вопросов, которые требуют анализа и принятия решений как на местном административном уровне.
Литература
- Скворцовой В.И. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С.288.
- Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. -2014. - Vol.18 (383). - P. 245-254.
- Жусупова А.С. Инсульт – глобальная проблема отечественной неврологии // Журнал Человек и Лекарство – Казахстан. - 2011.- № 3. - С.6-9.