Резюме
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) - острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера, которое нередко предшествует ишемическому инсульту. По данным литературы, ишемический инсульт (ИИ) развивается у 10% больных в первые два дня после ПНМК, еще у 10-20% - на протяжении 3-6 месяцев [2, 3, 4, 5, 6]. В странах Западной Европы заболеваемость ПНМК в среднем составляет 50 на 100 тыс. населения. Частота ПНМК в США – от 200 до 500 тыс. случаев в год с частотой в популяции 2,3%, что составляет около 5 млн человек. Среди основных причин преходящей ишемии мозга выделяют: атеросклероз брахиоцефальных сосудов, симптомный каротидный стеноз – до 50%, кардиогенные эмболии, коагулопатии и т.д. [1, 2].
Ключевые слова: преходящее мозговое кровообращение, эндоваскулярная баллонная ангиопластика внутренней сонной артерии.
Клинический случай. Пациент Б., 1952 г.р., поступил в нейрососудистое отделение ШГБСМП через 1 час от начало заболевания с жалобами на слабость и онемение в обеих конечностях, головокружение, головные боли, общую слабость, шаткость походки. Из анамнеза онемение в конечностях беспокоит уже последние 6 мес, со слов страдает артериальной гипертонией в течении многих лет. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, тяжесть обусловлена нарушением мозгового кровообращения. Положение пациента пассивное. Сознание – ясное (по шкале комы Glasgow 15 баллов). В контакт вступает. На вопросы отвечает правильно. Адекватна. Ориентирована. Критика не снижена. Команду выполняет. Зрачки D=S, среднего размера. Фотореакция живая. Движение глазных яблок в полном объеме. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Мышечный тонус сохранен. Гиперкинезы, патологических рефлексов нет. Сухожильные рефлексы D=S. Менингеальных знаков нет. По лабораторным данным отклонения от нормальной величины не выявлено. В течение сутки при динамическом наблюдении, неоднократные эпизоды ПНМК. На КТ-ангиографии сосудов головы и шеи: субокклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) с обеих сторон до 99%. По экстренным показаниям произведена операция: «Селективная ангиография сонных артерий. Церебральная ангиография». На ангиографии определяется субокклюзия правой ВСА (до 99%), левой ВСА (до 98%). Учитывая субокклюзию правой и левой ВСА, возможным кровоизлиянием на фоне гиперперфузии в бассейнах передней мозговой артерии (ПМА) и средней мозговой артерии (СМА) после стентирования ВСА, интраоперационно решено первым этапом произвести баллонную ангиопластику ВСА с обеих сторон. Выполнена поочередная баллонная ангиопластика ВСА с обеих сторон баллонным катетером Submarine Rapido 5х20 mm, баллон раздут по 3 сек. до 6 атм. без использования системы защиты от дистальной эмболии. Контрольная ангиография: гемодинамика ВСА восстановлена справа до 37%, ВСА слева до 44%, проходимость и калибр ПМА и СМА не нарушены (рис.1).
Литература
- О.В. Колоколов, А.М. Колоколова, Е.В. Лукина. Транзиторная ишемическая атака: тактика ведения больных и антитромбоцитарная терапия с целью профилактики инфаркта головного мозга // Русский медицинский журнал. 2013. № 10.
- С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, Н.Н. Белявский. Транзиторные ишемические атаки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика // Медицинские новости. 2003. № 10.
- В.А. Парфенов, С.К. Рагимов. Прогноз при транзиторных ишемических атаках по результатам годичного наблюдения // Неврологический журнал. 2011. № 2.
- G.W. Albers, L.R. Caplan, J.D. Easton. et al. TIA Working Group. Transient ischemic attack- proposal for a new definition // N Engl J Med 2002; 347 (21): 1713–6.
- M.F. Giles, P.M. Rothwell. Risk of stroke early after transient ischemic attack: A systematic review and meta-analysis // Lancet Neurol 2007; 6: 1063–72.
- Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischemic attack. ESO Writing Committee// Cerebrovascular Disease. 2008. Vol. 25. № 5. Р. 457–507.