Резюме
В данной статье анализируются результаты лечения 88 больных эхинококкозом труднодоступных сегментов печени. По мнению авторов, оптимальным и адекватным доступом при эхинококкозе диафрагмальной поверхности печени (ЭДПП) является разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге. Проведение операции в виде иссечения перикистозной ткани и создание сообщения остаточной полости с брюшной полостью в виде абдоминизации является оптимальной операцией при больших и гигантских ЭДПП. Оптимальным доступом при ЭДПП является разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге. Она способствует максимальной декомпрессии печени, способствует наиболее адекватному восстановлению кровообращения и желчеоттока в ней.
Ключевые слова: эхинокоокоз печени, сообщающиеся киста, оперативное лечение, хирургически доступ, диагностика, чрезбрюшинный доступ
Введение. Эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, распространенным в Централь-ной Азии и Казахстане [1]. Наиболее высокой степенью пораженности отличаются животноводческие районы. Топографо-анатомические особенности эхинококкоза диафрагмальной поверхности печени (ЭДПП) – недоступность пальпации, глубокое залегание кист – объясняют позднюю диагностику, относительно большое число осложнений и трудности при хирургическом лечении [2,3].
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения эхинококкоза диафрагмальной поверхности печени.
Материал и методы исследования. Представлены результаты эхинококкэктомии из диафрагмальной поверхности печени у 88 пациентов. В диагностике патологии применяли общеклинические анализы крови, мочи, биохимия крови, рентгенография органов грудной полости, ультразвуковая эхография и МРТ-томография органов брюшной полости, эзофагогастродуоденофибро- скопия, ИФА на эхинококкоз. В сложных диагностических случаях у 9 (8,8%) больных проведена ангиография печени. В 8 наблюдениях выполнена интраоперационное ультразвуковое исследование печени для более точного определения расположения кист. Прорыв нагноившихся кист в плевральную полость отмечена у 4 больных, развитие печеночно-бронхиальных свищей у 2 и в 1 наблюдении наблюдалось образование печеночно-легочного эхинококкоза.
Результаты и обсуждения. Из разреза в правом подреберье оперированы 45 (51,1%) больных, верхнесрединная лапаротомия проведена у 36 (40,9%), торакофренолапаротомия справа в 8-9 межреберье без пересечения реберной дуги у 5 (5,7%) больных и у 2 (2,3%) больных проведен косой разрез в левом подререберье. Учитывая сложность расположения ЭДПП мы разработали показания к использованию торакофренолапаротомии справа как операционного доступа. Метод использовался при прорыве кист в органы грудной полости с образованием печеночно-грудного эхинококкоза, сочетанном поражении правого легкого и печени, рецидивирующем ЭДПП, после неоднократных чрезбрюшинных вмешательств и при выраженном спаечном процессе в брюшной полости. У 25,4% больных операция завершена полной ликвидацией остаточной полости, у 27,6% – ее дренирование, у 22,9% – частичное ушивание остаточной полости, в 24,1% наблюдениях произведена перикистэктомия с абдоминазацией остаточной полости. У 18% больных интраоперационно выявлены желчные свищи, произведена их ушивание. У 5,3% больных через 2-3 дня, иногда через неделю после операции отмечалось желчеистечение, которое не было во время операции. Это объясняется резким расширением желчных ходов после эхинококкэктомии, которые долгое время находились под повышенным давлением кисты.
Выводы: Оптимальным и адекватным доступом при ЭДПП является разрез в правом подреберье параллельно реберной дуге. Проведение операции в виде иссечения перикистозной ткани и создание сообщения остаточной полости с брюшной полостью в виде абдоминизации является оптимальной операцией при больших и гигантских ЭДПП. Она способствует максимальной декомпрессии печени, способствует наиболее адекватному восстановлению кровообращения и желчеоттока в ней.
Литература
- 1.Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Наржанов Б.А. и др. Малотравматичный способ хирургического лечения эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9(2): 69–70.
- 2.Веронский Г.И., Демин С.А., Ершов К.Г. и др. Радикальные операции при эхинококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10(2): 106.
- 3.Tomuş C., Zaharie F., Mocan L. et al. Minimal invasive treatment of abdominal multiorgan echinococcosis // Int. Surg. – 2013. – Vol. 98, N 1. –Р.61-64.