Резюме
Изучив параметры геометрии сердца, на основании показателей ИММЛЖ и ОТС мы определяли тип геометрии левого желудочка у беременных тяжелой преэклампсией в сроки гестации 30-34 недель. Критерием гипертрофии левого желудочка принимали значения, ИММЛЖ>110 г/м². Повышение массы миокарда левого желудочка, индекса её, ОТС, ТЗСЛЖ, ТМЖП, происходя с меньшей интенсивностью, несмотря на прогрессирование тяжести ПЭ, возможно, связано с нарастающим дефицитом ОЦК у беременных тяжелой ПЭ. Указанные показатели по нашим данным могут быть предиктором и индикатором наслоения ПЭ и прогрессирования ее степени тяжести.
Ключевые слова: допплерометрия, критерии геометрии сердца, (ММЛЖ, ОТС), преэклампсия, гестация
Преэклампсия была и остаётся одной из трудно разрешаемых проблем современного акушерства и источником потерь жизни матери и плода [2,5,6]. Характерными особенностями тяжелых форм ПЭ являются повышение коагуляционного потенциала крови, истощение активности фибринолитической системы, развитие микроангиопатического гемолиза, обусловленного механическим разрушением эритроцитов в частично или полностью закупоренных терминальных сосудах, почек, печени, легких, мозга, плаценты[1,4,5].
По мнению В.Н. Серова, А. Н. Стрижакова и С.А. Маркина (2015), уже сам по себе эти изменения являются синдромом полиорганной функциональной недостаточности, развивающимся в результате беременности. По мери прогрессирования беременности гемодинамические изменения, вызывая поражение эндотелия, становятся генерализованными и приводят к гипоперфузии тканей, ишемическим изменениям в них, с усугублением синдрома полиорганной недостаточности[3,5,6]. Очевидным становится необходимость в гемодинамических маркерах, с помощью которых была бы возможна не только ранняя диагностика ПЭ, следовательно, предупреждение развития тяжелых ее форм [1,3,4].
Цель исследования: изучение особенностей изменений в системе кровообращения матери и кардиогемодинамики в процессе тяжелой преэклампсией.
Материал и методы: Нами было исследовано 200 женщин в 30-34 недели беременности. 1- группу составили 50 беременные с физиологическим течением беременности, 50 беременных с легкой ПЭ (2-группа), и 50 пациенток с тяжелой преэклампсией (3- группа). Комплексное ультразвуковое и допплерометрическое исследование кровотока выполнялась, ультразвуковым сканером Sono-scape SSI 5000 (модель Китай). С этой целью нами изучены следующие показатели: КДР, ТЗСЛЖ, ТМЖП, ДА, ММЛЖ, ИММЛЖ, ОТС и КД для суждения о связях исследуемых показателей и степени пропорциональности, ММЛЖ.
Результаты и их обсуждение: Показатели периферической системы кровообращения обследованных женщин данной группы отражены, где для сравнения приводим значения этих же параметров в 1 и 2 группах. Из приведенных в данных нетрудно заметить статистически значимые изменения изученных параметров периферического кровообращения у беременных 3 группы, как относительно контрольной, так и 2 группы. Если САД, ДАД, ЧСС и Ср АД, у беременных с тяжелой ПЭ были выше таковых бере-менных 2 группы на 9,9, 19,4, 17,8, 15,2%, соответственно, то относительно контрольной группы эти изменения составили 37,3, 45,9, 14,9, и 42,1% соответственно. Анализ представленных в данных с очевидностью свидетельствует о значительном ухудшении показателей ЦГ у беременных тяжелой ПЭ, что выражается в снижении разовой и минутной производительности сердца и значительном повышении ОПСС. Так, если показатели МОС, УИ, СИ у беременных 3 группы снижались, относительно таковых легкой ПЭ на 21,8, 9,5, 20,9%, соответственно, то это снижение относительно соответствующих показа-телей контрольной группы составили 18,7, 21,0, 26,1%, соответственно.
В то же время показатель ОПСС у беременных с тяжелой ПЭ был выше такового у беременных с легкой ПЭ на 18,8%, а относительно такового в контрольной группе на 41,3%. Представленные данные свиде-тельствуют о значительных нарушениях в системе кровообращения матери, что, безусловно, сказывается на ее системном и органном кровотоке с ухудшением кровотока фето-плацентарной системы. Из пред-ставленных в таблице данных нетрудно заметить, что с повышением тяжести ПЭ ухудшаются показатели сократительной способности сердца со снижением фракции выброса. С повышением системного арте-риального давления у пациенток этой группы, отмечается дальнейшее снижение КДО на 5,5%, относи-тельно группы беременных женщин с ПЭ легкой степени и на 7,9% (Р<0,001) относительно контрольных значений.
В тоже время увеличивается показатель КСО, свидетельствующий о количестве крови остающейся в ЛЖ сердца сразу после завершения систолы, к началу диастолы. КСО у обследуемой группы беременных женщин превышал таковой во 2 группе на 13,2% (Р<0,001) и 22,2% (P<0,001) относительно контрольных значений. Это приводило к снижению показателей ФВ, который оказался на 11,1% ниже такового у беременных 2 группы и на 15,4% (Р<0,001) данных контроля.
С целью более глубокого понимания происходящих изменений мы изучили показатели геометрии сердца исследуемых беременных женщин данной группы. Полученные данные отражены, где для сравнения приводим показатели этих же параметров двух предыдущих групп. Изучив параметры геометрии сердца, на основании показателей ИММЛЖ и ОТС мы определяли тип геометрии левого желудочка у беременных тяжелой преэклампсией в сроки гестации 30-34 недель. Критерием гипертрофии левого желудочка принимали значения, ИММЛЖ>110 г/м². Наиболее значимым изменениям у беременных с ПЭ тяжелой степени были подвержены показатели ТЗСЛЖ и ТМЖП. Их разница между 3 и 2 группами, составившие в среднем 10,0% и 13,5%, была статистически недостоверной, тогда как увеличение этих показателей относительно контроля, составив 51,3% и 40,5%, была статистически достоверна. Что касается ММЛЖ и ее индекса, то с прогрессированием тяжести ПЭ происходят дальнейшие повышения этих показателей, которые в сравнении с данными контрольной группы были статистически достоверными. Так ММЛЖ и ИММЛЖ были повышены относительно этих же показателей во 2 группе беременных женщин на 3,0% (Р<0,05) и 6,3% (Р>0,05) соответственно, а их повышение относительно контрольной группы составило 31,8% (Р<0,001) и 21,6 (Р<0,001) соответственно.
В динамике возрастал и показатель ОТС левого желудочка, он был выше предыдущей группы на 10,2% (Р>0,05), а в сравнении с контролем - на 42,1% (P<0,001). Вышесредние значения ИММЛЖ составили в тяжелой преэклампсией 119,0±1,21г/м². Средние значения ОТС, составив 0,54±0,01ед. Исхода из этого в целом у беременных женщин мы отмечали нормальную геометрию левого желудочка с удовлетворительными значениями сократительной способности его.
Выводы: Таким образом, дальнейшее повышение массы миокарда левого желудочка, индекса её, ОТС, ТЗСЛЖ, ТМЖП, происходя с меньшей интенсивностью, несмотря на прогрессирование тяжести ПЭ, возможно, связано с нарастающим дефицитом ОЦК у беременных тяжелой ПЭ. Указанные показатели по нашим данным могут быть предиктором и индикатором наслоения ПЭ и прогрессирования ее степени тяжести.
Литература
- Afifi Y. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy / Y. Afifi, D. Churchill. Curr Pharm Des 2013;9:1745-53.
- Ahmed A. Preeclampsia: prediction. J. R. Soc. Promot. Health.2003. -123:8-9
- Lam C., Lim K.-H., Karumanchi S.A. Circulating Angiogenic Factors in the Pathogenesis and Prediction of Preeclampsia. Hypertension. 2015;46:1077.
- Sibai BM. Diagnosis and management of gestational hypertension and pree clampsia / B.M. Sibai. Obstet Gynecol 2013;102:181-92.
- Kametas N.A. Maternal left ventricular mass and diastolic function during pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Nov;18(5):460-6.
- Novelli G.P., Valensise H., Vasapollo B. et al. Left Ventricular Concentric Geometry as a Risk Factor in Gestational Hypertension , J. Hypertension March 2013 P. 469-475.