Актуальность. Настоящее исследование посвящено оценке эффективности ксенотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы как способа повышения степени компенсации сахарного диабета и метода патогенетической терапии сосудистых осложнений в сравнении с традиционными способами лечения, его безопасности, оптимизации способов и методов трансплантации. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г. сахарным диабетом (CД) страдали 422 миллионов человек во всем мире. Согласно прогнозам, к 2030 годам диабет будет седьмой причиной смерти во всем мире. В это число включены пациенты с СД 1 и 2 типов (СД1, СД2), доля которых составляет соответственно 10% и 90% от общего числа пациентов с СД. СД может привести к серьезным нарушениям здоровья, включая кетоацидоз, почечную недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, нейропатию, ангиопатию и ретинопатию.
В настоящее время единственным возможным способом излечения пациентов с СД является пересадка поджелудочной железы или ее клеток, что является очень эффективным способом в достижении и поддержании длительного физиологического контроля уровня глюкозы в крови, но в следствии различных рисков (отторжение), связанных с выполнением хирургического вмешательства, данный метод используется редко.
Целью настоящего исследования разработка и внедрение метода ксеногенной трансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы больным с сахарным диабетом 1 типа, определение его эффективности и значимости в комплексном лечении основного заболевания и его осложнений, безопасности применения и внедрение в клиническую практику.
Материалы и методы. В Республиканском научно-специализированном Центре гепатопан- креатобилиарной хирургии МЗ РУз обследовано более 500 больных с СД 1 типа. Из них 186 больным с ИЗСД в возрасте от 13 до 59 проведена ксенотрансплантация разработанным в эксперименте эффективным методом хирургического метода лечения ИЗСД путем свободной имплантации культур ОКПЖ и внедреного в клиническую практику. Трансплантация ОКПЖ от новорожденных ягнят была проведенв 106 больным, 80 – от поросят. Пересадка аллогенных островковых клеток поджелудочной железы выполнялись в следующих вариантах: под передней листок влагалища прямой мышцы живота; под капсулу селезенки; под апоневроз прямой мышцы живота; круглую связку печени; подкожно.
Результаты. Терапевтический эффект пересаженных ОКЖП у больных ИЗСД оценивали по динамике клинический симптомов СД - состоянию гомеостаза, показателям сахара и эндогенного инсулина в сыворотке крови, потребности в экзогенном инсулине, проявлению макро- и микроангиопатии. Динамику клинических проявлений СД проанализировали отдельно у получавших до пересадки инсулин в дозе менее или более 40 ЕД. Как показало обследование больных с имплантатами ОКЖП, в течение 9 месяцев после пересадки практически у всех исчезли клинические проявления как самого СД, так и его осложнений. Только у 3 пациентов выявлялись умеренно выраженные жалобы на сухость во рту, иногда боли в конечностях.
Через 12 месяцев после пересадки ОКПЖ ягнят и поросят снижение гликемии было менее выраженным. Пересадка ОКПЖ вызвала также повышение эндогенного инсулина. У больных, получавших экзогенный инсулин до пересадки в дозе менее 40 ЕД, уровень эндогенного инсулина был повышен в 13,0-20,2 раза и в 4,3-6,0 раза, а у больных, получавших до трансплантации экзогенный инсулин в дозе более 40 ЕД, - соответственно в 5,7-6,4 и 3,8-6,2 раза против исходных данных.
Следовательно, после пересадки ОКПЖ как ягнят, так и поросят удается значительно снизить дозу вводимого больным ИЗСД экзогенного инсулина. Так через 9 и 12 месяцев после пересадки снижение дозы получаемого больными инсулина было статически недостоверным. Потребность в экзогенном инсулине более выраженно уменьшилась у реципиентов, получавших до пересадки инсулин в дозе более 40 ЕД.
Заключение. Таким образом, подводя итоги клинических результатов по трансплантации островковых клеток наряду с достижениями мы отметили что проблема несет в себе еще много вопросов, которые ждут своего разрешения. Остаются также трудности изолирования островковых клеток, недостаточного количества трупных поджелудочных желез и хороших средств иммунологической защиты. В связи с этим большой интерес источников для получения здоровых инсулинпродуцирующих клеток.