Резюме
Введение. В условиях реализации пилотного проекта реорганизации здравоохранения в РФ приоритетно усиливается роль врача общей практики (ВОП) в выполнении одного из основных противоэпидемических мероприятий при туберкулезе – своевременном выявлению источника инфекции - больного туберкулезом (ТБ). С этой целью используются различные методы диагностики, но прежде всего необходимо привлекать к обследованию население из групп риска, особенно больных с различной патологией органов дыхания (БОД), в том числе с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА).
Целью исследования является изучение особенностей выявления и реабилитации больных с ХОБЛ-ассоциированным ТБ (ХОБЛ+ТБ).
Материалы и методы исследования. Изучены распространение ХОБЛ,ТБ и ХОБЛ+ТБ среди населения и эффективность их реабилитации в течение трех лет. Использовались стандартные методы диагностики, включая новые методы лучевого исследования (компьютерная томография – КТ), функциональной, а также этиологической диагностики.
Результаты. Установлено, что общая заболеваемость за три года продолжает снижаться на 3,5%- 2,6%, составляя в среднем 1252,71-1170,13/1000. Наиболее высокая заболеваемость БОД (включая ХОБЛ, БА, пневмонии, ХОБ, а также грипп, ОРВИ), даже сравнительно с болезнями системы кровообращения (300/1000 против 130/1000).
При наблюдении 800 больных БОД и 573 больных ТБ у 89 (6.48%) ТБ в сочетании с ХОБЛ и ХНЗЛ выявлен при профилактическом осмотре и у 73 (5,31%) при их обращении с жалобами. В то же время ТБЛ в сочетании с гипертонической болезнью имел место у 5,31%, язвенной болезнью желудка – 3,08% и сахарным диабетом – всего у 2,76% (р<0,05).
Эффективность реабилитации исследовали у 52 больных ХОБЛ+ТБ (основная группа), которым проведена этиотропная терапия в соответствии со стандартами, бронхолитики и дополнительно кислородная терапия в течение интенсивной фазы основного курса лечения (ИФ ОКЛ). В группе сравнения проводилась только базисная терапия и бронхолитики в дозировочном аэрозоле по показаниям. Эффективность этиотропной терапии (прекращение бактериовыделения и изменения деструктивных изменений) оказалось практически одинаковой (р<0,01), в то же время выявлены существенные изменения функционального состояния и гемодинамики, что проявилось в улучшении бронхиальной проходимости и уменьшении гипоксемии (табл.). Так, в основной группе средний показатель ЖЕЛ % повысился с 72,38±5,58 до 87,73±4,08, ОФВ1 (%) с 66,42±5,70 до 74,55±3,39, а среднее давление в легочной артерии снизилось с 22,40±1,01 до 18,73±1,0 ( везде р<0,05). В то же время изменения этих показателей в группе сравнения были не существенными. Эффективность реабилитации только БОД изучена в двух контрольных группах - 106 больных бронхиальной астмой (БА) и 64 с ХОБЛ. На амбулаторном этапах их лечения назначались преимущественно комбинированные препараты формотерола с будесонидом (более 40%) и фенотерола с ипратропиума бромидом (около 30%). М- холинолитик тиотропиума бромид (до 40%) у больных ХОБЛ и фенотерол (45%) у пациентов с БА. Из глюкокортикостероидов (ГКС) вне обострения заболеваний используются комбинации ингаляционных и системных ГКС. Выраженная тенденция к увеличению потребности в коротко действующих ЛП при снижении частоты использования базисных бронхолитиков.
Выводы: Таким образом, БОД (в т.ч. ХОБЛ), выявляемые прежде всего ВОП, являются факторами риска развития ТБ и при такой распространенности ХОБЛ+ТБЛ необходимость использования для их реабилитации патогенетической терапии не вызывает сомнений. при интегрированном наблюдении больного ВОП и фтизиатром. как в интенсивной, так и фазе продолжения этиотропной терапии.