«Опыт артроскопии по материалам ортопедического отделения южноказахстанской областной клинической больницы»

Резюме

В статье сообщается о результатах применения метода артроскопии в отделении ортопедии Областной клинической больницы г. Шымкента. За период 2015-2017 г.г. произведены 228 операций. Артроскопия дает хорошие результаты в лечении заболеваний и травм коленного сустава. Данная методика дает возможность отказаться от длительной фиксации сустава, ранней активизации больного и улучшения кровообращения в сегментах, позволяет раннее выздоровление и реабилитацию больного. Сроки нетрудоспособности больных при артроскопии значительно меньше, чем при традиционной артротомии.

Ключевые слова: ортопедия, артроскопия, коленный сустав, активация, малоинвазивная хирургия, реабилитация

Актуальность: Артроскопия–это инвазивный метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также воздействие на них с помощью тонких оптических и механических устройств.

Начало освоения эндоскопической техники в ортопедическом отделении ОКБ связано с непосредственным участием профессора АГИУВ Абдуразакова У.А. В мае 2005 года он провел мастер- класс для врачей отделения (были проведены 6 артроскопических операций на коленном суставе с пластикой ПКС). Дальнейшее развитие артроскопия получила под руководством зав. отд. Мусаева С.Ш. В настоящее время операции проводятся ординатором Саховым Н.С.

Цель: По мере совершенствования техники и накопления клинического опыта артроскопия превратилась в активно развивающийся высоко-эффективный метод диагностики и новой малоинвазивной реконструктивной хирургии суставов. С течением времени стало совершенно ясно, что малоинвазивные операции, использующиеся в артроскопической хирургии, намного превосходят технику традиционной хирургии суставов.

В отделении артроскопические операции проводятся в специально оборудованной операционной, где предусмотрены все необходимые мероприятия для обеспечения качественной работы (жалюзи, специальные камеры для обработки и хранения инструментария).

Материал и методы:

За период с 2015 года по июль 2017 года в ОКБ были проведены операции: в 2015 году – 82, в 2016 году – 96 и за 7 месяцев 2017 года 50 операций на коленном и плечевом суставах. Из них:

По поводу разрыва мениска – 80

При деформирующих артрозах –40

При синовитах –30

Разрыв ПКС – 18

Трансхондральный перелом –15

Удаление хондроматозного тела –20

Повторная артроскопическая ревизия –5

Восстановление вращательной манжеты плеча –15

Оперативные доступы стандартные (передний нижне-наружный–для артроскопа, нижне-внутренний – для манипуляторов). При неполных лоскутных и дегенеративных разрывах менисков производилась парциальная менискэктомия с удалением поврежденной части и сохранением неповрежденной. При разрывах по типу «ручки лейки» проводилось неполное отсечение переднего рога мениска, далее отсекался задний рог, мениск удалялся путем тракции с проворачиванием и отрывом непересеченной части переднего рога.

Результаты и их обсуждение:

Срок нетрудоспособности при артроскопии у больных, занимающихся тяжелым физическим трудом, составил 2 недели, легким физическим трудом – 8 суток, у спотсменов – 1 месяц, при миниартротомии – 18 дней. При открытой менискэктомии срок нетрудоспособности составил до 40 дней. Средняя длительность артроскопической менискэктомии – 40 минут, диагностической артроскопии – 20 минут. Все больные на 2 сутки после артроскопии начинали ходить на костылях, приступая на оперированную конечность. Полная нагрузка разрешалась на 4 сутки. При миниартротомном доступе ходьба на костылях была продлена до 7 суток.

Выводы:

1. Лечебно-диагностическая артроскопия–эффективный метод лечения патологии суставов.
2. Применение техники артроскопической менисэктомии является простым и достаточным способом операции.
3. Сроки нетрудоспособности больных при артроскопии значительно меньше, чем при традиционной артротомии.

Литература

1. Травматология. Национальное руководство. Краткое издание: руководство / под ред. Г. П. Котельникова. - М. , ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 528 с.
2. Котельников, Г. П. Остеоартроз: руководство / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. - М. , ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 208 с. ил. - (Б-ка врача-специалиста. Травматология и ортопедия. Ревматология).
3. American Academy of Orthopedic Surgeons appropratie use cruciate ligament injuries.
4. Levine JW, Kiapour A.M., Quatman CE, et al. anterior cruciate ligament injury mechanisms.AM J Sports Med 2013;41:385-395.
5. Mather RS 3 rd , Koenig L, Kocher MS, et al. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears. J Bone Joint Surg AM 2013;95-A:1751-1759.