Фармакоэкономические аспекты антитромботической терапии в практике кардиолога

Актуальность темы:

Термин «острый коронарный синдром» (ОКС) объединяет целый спектр различных острых атеротромботических событий, включающий инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и нестабильную стенокардию. Практически во всех случаях ОКС имеет место разрыв или нарушение целостности атеросклеротической бляшки, приводящее к активации и агрегации тромбоцитов, следствием чего, в свою очередь, является формирование тромба с обструкцией коронарной артерии.

Сердечно-сосудистые заболевания - главная причина внезапной смерти, инвалидности и потери трудоспособности в мире. Анализ смертности от ишемической болезни сердца по РК за последние 10 лет показывает значительное ее снижение, но тем не менее рост заболеваемости продолжается.

Наиболее высокий уровень острого инфаркта миокарда был среди населения Северо-Казахстанской области (137,7 случая на 100 тыс.населения), Восточно-Казахстанской области (105,9), Акмолинской (89,9), Карагандинской (85,4) и Павлодарской (58,3) областей.

Применение же более эффективной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ОКС может улучшить исходы, внося существенный вклад в снижение сердечно-сосудистой смертности и благоприятно влияя на отдаленный прогноз.

Практически каждый десятый казахстанец сегодня страдает ИБС, при этом среди умерших от нее - большая доля экономически активного населения в возрасте от 18 до 64. Цереброваскулярные болезни чаще встречаются у населения Северо-Казахстанской области (305,5), затем в Жамбылской (285,4), Павлодарской (277,0), Западно-Казахстанской (217,5) и Костанайской (200,4) областях.

Все это говорит о необходимости оптимизации фармакотерапевтической помощи больным с ОКС и разработки наиболее эффективных протоколов ведения больных. Тем более в современных условиях финансирование ЛПУ носит недостаточный, ограничительный характер и требует регулярного фармакоэкономического мониторинга на основе фармакоэкономического анализа.

Всемирной организацией здравоохранения поставлена цель: управление здравоохранением в странах-участниках должно осуществляться максимально эффективно, начиная с программ государственного здравоохранения и заканчивая методом лечения каждого отдельного пациента. Все страны-участники ВОЗ должны иметь государственный механизм мониторинга и развития качества здравоохранения, включающий способы измерения эффективности лечения, степени удовлетворения потребностей пациентов и стоимостной эффективности. При выборе альтернативного решения во время лечения конкретных пациентов основное внимание следует уделять оценке соотношения лечебного эффекта и стоимости лечения [5].

Фармакоэкономический анализ (ФЭА) является инструментом, позволяющим оценить эффективность методов лечения, принимая во внимание как медицинский, так и экономический аспекты. Ограниченность финансовых ресурсов всегда делает неизбежной необходимость выбора клинической альтернативы лечения. Фармакоэкономический анализ позволяет сделать этот выбор рациональным, а использование имеющихся средств более эффективным.

Фармакоэкономический анализ назначенной терапии проводился на кафедре фармакологии, фармакотерапии и клинической фармакологии ЮКГФА. Был проведен анализ назначения по отдельным препаратам и по фармакологическим группам у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (164чел) и с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (44 чел.), перенесших высокотехнологичное хирургическое вмешательство (чрезкожное вмешательство и аортокоронарное шунтирование) и находящихся на стационарном лечении в период 2013-2016 гг.

Цели и задачи исследования:

1. Оценка стоимости антитромботической терапии и структуры затрат для выделения наиболее затратных (дорогостоящих) компонентов

2. Анализ эффективности и безопасности исследуемых препаратов (по данным клинических испытаний).

При анализе эффективности и безопасности исследуемых препаратов использовались анализ стоимости препаратов и ABC/VENanann'! согласно клиническим протоколам диагностики и лечения ОКС в РК.

Результаты исследования:

В таблице 1 ука!ана стоимость препаратов !а упаковку и 1 день терапии !а период 2013-2016 гг., применяемых в терапии пациентов с ОКС с подъемом и бе! подъема сегмента ST, перенесших чре!кожное вмешательство и аортокоронарное шунтирование. Стоимость препаратов рассчитывалась по данным отчетной финансовой документации ОКЦ ЮКО.

Стоимость препаратов увеличивалась примерно на 7% в год, что связано с ростом инфляции.

Стоимость курсовой дозы рассчитывалась по формуле: суточная дозахстоимостьхвремя госпитализации.

Наиболее затратными для стационара были препараты из группы гепаринов (эноксапарин и фондапаринукс) и тиенопиридинов (тикагрелор и клопидогрел). Самым малозатратным препаратом являлся аспирин. Эти средства являются препаратами выбора для лечения ОКС и их применение оправдано с точки зрения доказательной медицины.

Также для оценки рациональности затрат и использования лекарственных средств мы провели ABC/VEN анализ лекарственных назначений за период 2013-2016 гг.

Как видно из представленного анализа, все препараты входили в список жизненно необходимых.

Выводы: Исходя из результатов фармакоэкономического анализа, можно сделать вывод, что фармакотерапия проводилась рационально и соответствует всем отечественным и международным стандартам лечения ОКС.