Анализ рынка лекарственных препаратов в г. Оренбурге для лечения и профилактики тромбозов

Известно, что самый высокий показатель смертности в России связан с заболеваниями сердечнососудистой системы. В группу таких заболеваний входят тромбозы глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, опасные таким летальным осложнением, как тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоз - это патологический процесс, для которого характерно формирование прижизненных сгустков крови в просвете кровеносного сосуда, образующихся при активации системы гемостаза.[3] Системой гемостаза называют совокупность механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния циркулирующей крови, поддержание целостности кровеносных сосудов и купирование кровотечений за счет работы свертывающей системы и системы фибринолиза [3]. Жидкое состояние крови поддерживается за счет адсорбции факторов свертывания эндотелием и постоянно синтезируемых первичных антикоагулянтов (TFPI, антитромбин III, протеин С, протеин S, тромбомодулин). Многие факторы свертывания крови и их фрагменты выступают в роли вторичных антикоагулянтов: противосвертывающим действием обладают фибрин и продукты расщепления фибриногена плазмином.[3]

Этиологией тромбозов занимался немецкий патолог Р.Вирхов, который выделил три основные причины тромбообразования[4]:

1. повреждение структуры и функции эндотелия;
2. замедление и изменение направления кровотока;
3. изменение состава крови.

На сегодняшний день существует два подхода к лечению тромбозов: консервативный и хирургический. Консервативное лечение включает в себя несколько групп препаратов[1,2]:

1. средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты);
2. средства, влияющие на свертывание крови (антикоагулянты и гемостатики);
3. средства, влияющие на фибринолиз (ингибиторы фибринолиза);
4. прямые ингибиторы тромбина в плазме крови (тромболитики).

Был проведен анализ рынка лекарственных препаратов вышеупомянутых групп в г.Оренбурге. Исследованы цены и наличие препаратов в различных аптеках города. Таким образом, из I группы препаратов (антиагреганты) были в наличии следующие:

1. ингибиторы ЦОГ (следовательно, ингибиторы синтеза тромбоксана А2) - ацетилсалициловая кислота( «АРСВИТАЛ ООО» - 4.30 руб. за 10 таблеток по 0,5);
2. ингибиторы ЦОГ и тромбоксансинтетазы - индобуфен(-);
3. средства, стимулирующие простациклиновые рецепторы - эпопростенол(-);
4. средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты - тиклопидин(-), клопидогрел(« КАНОНФАРМА ПРОДАКШН» 207.10 руб. за 14 таблеток по 0,075);
5. средства, ингибирующие фосфодиэстеразу тромбоцитов - дипиридамол(«ВЕРТЕКС»335.80 руб. за 40 таблеток по 0,075 );
6. средства, блокирующие гликопротеины IIbZIIIa мембран тромбоцитов: а)моноклональные антитела - абциксимаб(-); б)синтетические блокаторы гликопротеинов IIbZIIIa - эптифибатид(-), тирофибан(-).

При исследовании препаратов II группы (антикоагулянты) выявлено наличие следующих:

1. антикоагулянтов прямого действия:

• гепарин стандартный (нефракционированный) (-),
• низкомолекулярные гепарины: эноксапарин натрия(Клексан 6000 анти-ха ме/0,6мл n2 шприц р-р д/ин Санофи Винтроп Индустрия - 838.3 руб.), надропарин кальция (Фраксипарин 9500МЕ/МЛ 0,4МЛ N10 шприц-тюб *АСПЕН ХЭЛС ООО* - 3073.70 руб), далтепарин натрия (фрагмин 2500МЕ/0,2МЛ

N10 Шприц Пфайзер - 1993.8 руб.), ревипарин натрия(-);

• вгепариноиды: сулодексид (Ангиофлюкс 600ле/2мл 2мл n10 амп р-р в/в в/м Сотекс

Фармфирма - 1429.9 руб.), данапароид(-); г) препарат антитромбина III;

• активированный протеин С: дротрекогин альфа(-);

1. антикоагулянты непрямого действия:

• производные кумарина: аценокумарол (синкумар)(СИНКУМАР 0,002 N50 ТАБЛ МЕДА ФАРМА - 818.2 руб.); варфарин (варфарекс)(-);
• производные индандиона: фениндион (фенилин)( ФЕНИЛИН 0,03 N20 ТАБЛ *МИКФАРМ ООО* - 193.2 руб.).

Из III группы препаратов (фибринолитики) имеются:

• препараты стрептокиназы: стрептокиназа (кабикиназа), анистреплаза (эминаза) (-);
• препараты тканевого активатора плазминогена и урокиназы: тканевой активатор плазминогена (-), алтеплаза (актилизе) (Актилизе 0,05 N1 Флак лиоф д/р-ра д/инф+р-ль Берингер ингельхайм - 26803.3 руб.), тенектеплаза (метализе) (-); урокиназа (Гемаза 5000ме/мл n5 амп лиофил д/р-ра д/ин эпмбп фгу ркнпк - 917.10 руб.).

В результате анализа рынка лекарственных препаратов вышеупомянутых групп следует сделать вывод о том, что препараты I группы (антиагреганты) наиболее доступны в экономическом плане и безопасны для пациента, их используют чаще ввиду большого количества опасных для пациента побочных эффектов у препаратов других групп (экзантем, различных дерматопатий, кровоизлияний во внутренние органы, вплоть до их разрыва (селезенка, миокард) кровотечений, в том числе и желудочно-кишечных, тромбоэмболий в виду фрагментации тромба и др)

Литература

1. Аляутдин Р.Н. Фармакология - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 832с
2. Золкин В.Н., Тищенко И.С. Антикоагулянтная терапия в лечении острых тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей//Трудный пациент (журнал) - март, 2008. - Электронный ресурс. - Режим доступа: [http:ZZt-pacient.ruZarticlesZ6259Z].
3. Навицкий В.В., Гольдберг О.И., Уразалова О.И. Патофизиология - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 640 с. (111с).
4. Недзьведь М.К. Патологическая анатомия: учебное пособие / М.К. Недзьведь, Е.Д. Черствый. - Минск. Выш. Шк., 2011. - 640 с., с.79