По данным ВОЗ, около 1/3 взрослого населения развитых стран принимают психофармакологические препараты. Данные Министерства социальной политики Украины свидетельствуют о том, что Украина занимает первое место по количеству психических расстройств в Европе - почти 2 миллиона украинцев ежегодно становятся пациентами психиатрических больниц. По оценкам специалистов, от различных нервных расстройств страдает каждый третий украинец. Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. [1] Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики. Поэтому актуальным является поиск путей уменьшения случаев терапевтической резистентности и побочных действий лекарственных препаратов, которые применяются при лечении психических расстройств.[6]
На современном этапе развития психофармакотерапии существует несколько основных проблем. Одна из них это массовая полипрагмазия, то есть широкое применение различных комбинаций психотропных средств. [8] По данным нашего исследования, до 85% больных как в стационаре, так и амбулаторно, получают два или более психотропных препарата. К сожалению, комбинированная терапия нередко назначается без достаточных оснований и возможность лекарственных взаимодействий не учитывается. Так, примерно пятая часть амбулаторных больных шизофренией, рядом с пролонгированными нейролептиками, дополнительно получает и традиционные нейролептики или в последнее время атипичные антипсихотики, что может полностью нивелировать положительные эффекты клинического действия предыдущих.[2,9]
Следующей проблемой является увеличение числа больных, у которых ранее эффективная фармакотерапия уже оказывается недостаточно эффективной. Несмотря на многообразие имеющихся на рынке психотропных средств и их декларируемую высокую эффективность, почти каждый третий больной слабо реагирует на терапию. И причиной этого является не только развитие резистентности к препарату, но и главным образом неумелое сочетание лекарственных средств. Специальные исследования показывают, что около 50% случаев неэффективности терапии связано с ее неадекватным применением.
Еще одной проблемой, которая вызывает рецидивы и способствует формированию терапевтической резистентности, является низкая комплаентность или несоблюдение больным рекомендованного режима лечения. До 40% амбулаторных больных нарушают режим терапии настолько, что это значительно отражается на эффективности лечения, и ведет к ошибкам при выборе следующих методов лечения. [3]
Наиболее частыми побочными эффектами психофармакотерапии являются избыточная седация, экстрапирамидные расстройства, увеличение массы тела, менструальные и сексуальные нарушения. Поэтому особое внимание врач должен уделять выявлению этих побочных эффектов. [7] Установлено, что вероятность развития побочных эффектов возрастает прямо пропорционально количеству назначенных препаратов. В настоящее время доказано, что большинство психотропных средств метаболизируется системой цитохрома Р450. В результате снижается уровень метаболизма препарата период их полувыведения увеличивается в 4 и более раз, что приводит к развитию токсических эффектов. Поэтому следует избегать совместного назначения средств, которые метаболизируются одной системой цитохрома Р450.[3,4]
Назначение только одного этиологически или патогенетически обоснованного лекарственного средства может избавить больного от многих осложнений и уменьшить частоту побочных действий лекарственной терапии и таким образом ликвидирует необходимость назначения большого количества препаратов. [7] Для уменьшения частоты побочных действий также необходимы постоянное повышение квалификации медицинского и фармацевтического персонала, рациональное использование существующих препаратов, избежание полипрагмазии, строгий учет противопоказаний, санитарное просвещение и осознание опасности самолечения широкими слоями населения, создание и внедрение более безопасных новых лекарств, особенно имеющих селективное действие.
Литература
- Авруцкого Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. // М., "Медицина" - с. 1988 - 528.
- Авруцкого Я. Некоторые закономерности лекарственного патоморфоза шизофрении // Вопросы психофармакологии, 1976 с. 5-17.
- Авруцкого Я. Изменение клиники и течения психозов в результате массовой психофармакотерапии и их значение для совершенствования лечебной помощи // Ж.. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1979 N8 с. 1387-1394.
- Жислин С.Г. Об изменении в течении и симптоматике психозов при лечении современными психотропными средствами//Вопросы психофармакологии, М., 1962 с. 73-85.
- Мосолов С.Н. Хронобиологические аспекты нормотимическое действия антиконвульсантов и солей лития. // Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике./Под редакцией А.М. Вейна и С.Н. Мосолова - с. 72 - 253.
- Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов//Медицинское информационное агентство. -С.-П., 1995 - с. 568.
- Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. // М., 1996 - с. 288.
- Мосолов С.Н. Биологические основы современной антипсихотической терапии//Российский психиатрический журнал, 1998 N6 с.7-12.
- Мосолов С.Н. Шкалы психометрическом оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств // М., «Новый цвет», 2001 238с.