Введение: По данным литературы частота переломов костей предплечья занимает второе место после переломов костей голени. Частота открытых переломов составляет от 14% до 30%. В последние десятилетия отмечена тенденция к использованию внутренней фиксации фрагментов костей предплечья. Тем не менее, частота неудовлетворительных результатов при оперативном лечении диафизариых переломов предплечья составляет 10-70%, а инвалидизация отмечена в 6-17% случаев. Заслуживает отдельного рассмотрения проблема сохранения при пронационно-супинационных остеосинтезе развитие движений предплечья, контрактуры. Использование спице-стержневого аппарата позволяет добиться стабильной фиксации костных отломков.
Цель: выработать оптимальную методику лечения больных со «сложными» переломами костей предплечья для снижения неудовлетворительных результатов и сокращения случаев инвалидизации больных.
Материалы и методы: В отделении ортопедии ОКБ г. Шымкента применяется методика наложения спице-стержневого аппарата Илизарова из 3-х или 4-х колец и стержней Богданова. Прооперировано за 20152018 г.г. 5 больных с открытыми переломами диафизов костей предплечья. Первоначально проводится операция ПХО раны с наложением «фиксационного» варианта аппарата Илизарова. При благоприятном течении послеоперационной раны проводится операция закрытого остеосинтеза стержнями и домонтаж аппарата Илизарова.
Результаты и обсуждения: При проведении предложенной методики отмечались удовлетворительные результаты у 4-х больных, у 1 больного отмечалост воспаление мягких тканей вокруг спиц (купировано обкалыванием антибиотиками). В контрольном осмотре через 6 мес отмечалось сращение костей (аппараты Илизарова сняты). Функция конечности проверена через 6-8 мес (движения в локтевом и лучезапястном суставах удовлетворительные).
Выводы: 1. На основе оригинальных методов исследования смещения мягких тканей определены рекомендуемые позиции для проведения чрескостных элементов на предплечье. Их использование позволяет снизить частоту развития воспалительных осложнений и контрактур. 2. Фиксацию отломков целесообразно осуществлять на основе стержневых конструкций. При этом на протяжении периода фиксации возможно сохранение полной амплитуды ротации при КЧО локтевой кости и только частичное сохранение ротации при остеосинтезе лучевой кости или обеих костей предплечья. 3. При помощи компьютерного моделирования были определены оптимальные спице-стержневые компоновки аппаратов внешней фиксации, обеспечивающие при минимальных габаритах жесткость фиксации костных фрагментов, превышающую жесткость остеосинтеза по Илизарову для различных смещающих усилий. 4. Методика комбинированного чрескостного остеосинтеза позволяет перейти от спице-стержневой фиксации костных фрагментов к стержневой, значительно уменьшить размеры аппаратов, повысив тем самым качество жизни пациента, снизить вероятность возникновения трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений. Через 1 год после операции 80% пациентов полностью восстановили физическую независимость, а полную социальную адаптацию отметили 96,5% пациентов.
Литература
- Котельников Г.П., Краснов А.В., Мирошниченко В.Ф. //Травматология и ортопедия. - 2009. -538 с.
- Травматология и ортопедия в 4 томах. Том 2. Травмы и заболевания верхней конечности. Издательство: Гиппократ, 2008. - 1056 с.
- Травматология и ортопедия /Руководство для врачей в 4 томах под общей ред. Н.В. Корнилова. - С-Пб., «Гиппократ», 2004. - 768 с.
- Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов С.В. //Основы внутреннего остеосинтеза. -2009. - 240 с.