Введение. Перфоративная язва-одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни (ЯБ). Среди многочисленных осложнений язвенной болезни перфорация язвы, безусловно, занимает ведущее место, как по непосредственной угрозе жизни, так и по быстроте развития. Клиницисты все более и более убеждаются, что пилороантральный отдел играет интегральную роль в эвакуации желудочного содержимого, и операции, разрушающие его значительно изменяют характер опорожнения желудка, что и обуславливает возникновение патологических синдромов.
Цель: улучшение ближайших и отдаленных результатов операции иссечения прободных ДЯ.
Материалы и методы: Предметом исследования явились лишь те больные, которые перенесли операции с иссечением прободных ДЯ. В зависимости от сохранности целостности сфинктера привратника нами выделены две группы больных.
-первая (контрольная)-71(30,1%) больной, перенесшие иссечение прободной ДЯ с дренирующими желудок операциями (ДЖО) сопровождающиеся нарушением целостности сфинктера привратника;
-вторая (исследуемая)-307(79,1%) больных, перенесшие иссечение прободной ДЯ с дуоденопластикой (ДП) с сохранением целостности сфинктера привратника.
Наибольший контингент больных с прободной ДЯ составили лица в возрасте 21-45 лет - 322(76,0%). В возрасте до 19 лет-40(10,2%) больных. Наименьший контингент составили лица пожилого возраста-9(3,1%) больных. При этом, мужчины составили 339 (95,1%), а женщины-17(4,9%), с соотношением женщин к мужчинам 1:19,4.
При прободной ДЯ в первые 12 часов от момента перфорации в 192(39,5%) случаев диагностирован серозный перитонит, а в 135(44,8%)-серозно-фибринозный. В последующие 12 - 24 часа, в 13 (3,4%) - серозный, в 16 (4,1%) - серозно-фибринозный и лишь в 3 (1,9%)-гнойная форма перитонита. После истечения суток от момента перфорации в 8 (2,1%) случаев диагностирован серозно-фибринозный и в 21 (5,4%) - гнойный перитонит. Это обстоятельство свидетельствует, что во время оперативного вмешательства выбор его метода зависит не столько от распространенности, а от характера перитонита.
Всем нашим больным наряду с общеклиническими методами исследования, проводились обзорная рентгеноскопия, УЗИ, ФЭГДС (по показаниям). Исследование базальной и стимулированной кислотопродукции желудка аспирационно-титрационным методом, внутрижелудочную рН-метрию, рентгенологическое исследование и непрерывную радиогастрографию в ближайшие и отдаленные сроки после выполненных операций.
Результаты и их обсуждение. Осложнения в раннем послеоперационном периоде в виде нарушения МЭФЖ функционального характера наблюдали у 7 (6,6%) больных контрольной группы и у 13 (2,2%) - в исследуемой группе.
В контрольной группе, явления анастомозита возникли у 7 (6,6%) больных: у 5 после пилородуоденопластики (ПДП) по Джадду-Танаке и у 2 по Гейнеке-Микуличу. В исследуемой группе данное осложнение диагностировано у 11 больных, что составило 4,6%. Отдаленные исходы оперативных вмешательств по поводу прободных ДЯ изучались нами в сроки 1-10 лет после операции. Прослежена судьба 347 бывших пациентов, что составило 81,1 % от общего числа больных.
При госпитализации больных использовался весь комплекс клинико-рентгенологических методов, а также радиологическое исследование. У ряда пациентов проведены дополнительные исследования и консультации соответствующих специалистов в связи с сопутствующими заболеваниями.
Выводы. Утрата «многогранной» функции сфинктера привратника является пусковым звеном в развитии таких двигательных нарушений как ДГР, демпинг-синдром, атрофический гастрит, вплоть до развития рака желудка. Эти обстоятельства явились причиной отказа от сфинктер-разушающих операций по типу Финнея и Гейнеке-Микулича. Лишь при вовлечении в язвенный процесс сфинктера привратника, согласно разработанному алгоритму, можно применять ПДП по Джадду Танаке. В процессе исследования, отдавая предпочтение предлагаемому способу иссечения прободных ДЯ с ДП, мы улучшили результаты хирургического лечения этого тяжелого контингента больных и добились поставленной цели.
Литература
- Калиш Ю.И., Турсуметов А.А. Хирургическое лечение сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки// Хирургия, №6, 2009, с. 27-29.
- Оноприев В.И., Карипиди Г.К. и соавт. Хирургическая патоморфология (гистотопография) ушитых дуоденальных язв. Типы и виды радикальной пилородуоденопластики// Кубанский научный медицинский вестник. - 2006. - №7 - 8 (88-89) - с. 78 - 87.
- Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв// Хирургия. №3. 2003. С. 43-49.
- Kreissler-Haag D. Surgery of complicated gastroduodenal ulcers: outcome at the millennium// ZentralblChir. 2002. - Vol. 127. - №12. - P. 1078 - 1082.
- Rajesh V. Risk factors predicting operative mortality in perforated peptic ulcer disease// Trop Gastroenterol. 2003. Vol. 24, №3. P. 148 - 150.