Актуальность: Одной из актуальных проблем экстренной хирургии является организация помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой, лечение которых представляет собой трудную задачу [1, 2].Травма печени является одним из наиболее тяжелых видов повреждений. Частота повреждений печени при проникающих ранениях живота наиболее высокая, достигая 32- 57% в структуре повреждений органов брюшной полости, а при закрытой травме груди и живота они отмечаются у 20-47% пострадавших. Основной причиной неблагоприятного исхода травм печени является внутрибрюшное кровотечение, поэтому своевременность оперативного вмешательства и выбор адекватного способа гемостаза имеют особое значение. Тактические и технические ошибки при выполнении операции, выражающиеся в неоправданном расширении объема вмешательства, приводят к увеличению летальности [2, 4, 5, 6, 7].
Цель: выбрать хирургическую тактику при массивном внутрибрюшном кровотечении у пациентов с тяжёлой поли- и монотравмой, связанное с повреждением печени.
Материалы методы: проведен ретроспективный анализ историй болезней 30 пациентов на базе хирургического отделения Городской больницы №1 г. Шымкента с диагнозом "Травма печени" за 2015 по 2018 г. включительно. Возраст пострадавших составило от 18 до 78 лет, средний возраст - 48 лет. Мужчин было 26 (87%), женщин 4 (13%) человек.
Результаты и обсуждения: В ходе исследования были выявлены, что наибольшее число пострадавших были в возрасте от 19 до 30 лет. Из них получившие политравму составляло 59%, изолированных травм 41% от общего числа. У 67% пострадавших повреждение печени было открытым (колото-резанные раны, огнестрельные). Закрытые повреждения отмечены у 33 % пострадавших. Тяжесть состояния пострадавших определялось как характером повреждения печени и других органов, так и степенью кровопотери. В состоянии шока поступило 20 пациентов (66,66%), в том числе I степени - 11 (36,66%), II - 9 (30%) пациентов.
Чаще травмировалось 4,5 сегменты. У 14 пациентов повреждения локализовывались в правой доли печени, левой доли-у 8 пациентов, повреждение желчного пузыря - у 3, воротной вены и разрыв селезенки выявлен у 1пациента.
Лапаротомия, ушивание разрывов печени и ревизия выполнен 30 (100%) пострадавшим с кровопотери I, II степени. Хирургическая тактика определялась характером повреждения как самой печени, так и других органов. Рану печени ушивали узловатыми швами. Чем сложнее шов печени, тем больше зона ишемии паренхимы вокруг шва и выше частота осложнений. Холецистоэктомия выполнена у 1 (3%) пациента. У 1 пациента с сопутствующим разрывом селезенки выполнена-спленэктомия. Все лапаротомические операции завершили тщательной ревизией, санацией и контрольным дренированием брюшной полости. Кровопотеря при ранениях печени и селезенки компенсировались реинфузией, излившейся в брюшную полость крови. Летальных исходов в этой группе пострадавших с изолированными и политравмами печени не было. Очевидно, что благополучные показатели после лапаротомических вмешательств объясняются, прежде всего отбором пациентов для лечения таким методом. В послеоперационном периоде пациенты не нуждались в повторном оперативном вмешательстве.
Выводы: Таким образом при травме живота более чем в половине случаев повреждается печень, с преимущественным поражением сегментов правой доли. Экстренное выполнение лапаротомических вмешательств при открытых и закрытых травмах печени, своевременность оперативного вмешательства и выбор адекватного способа гемостаза имеют особое значение. Тактические и технические ошибки при выполнении операции, выражающиеся в неоправданном расширении объема вмешательства, приводят к увеличению летальности.
Литература
- Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А. Особенности организации догоспитальной медицинской помощи, принятые в медицине катастроф. Медицина катастроф. 2008. № 2. С. 5-7.
- Ермолов,А.С. Травма печени., А.С.Ермолов, М.М. Абакумов Е.С.Владимирова -Медицина, 2003г. стр.191 3. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Алекперов У.К. и др. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса. Вестник хирургии. 2009. № 4. С. 92-96.
- Ибадильдин, А.С. Диагностика и хирургическая такти- ка при изолированной и сочетанной травме печени /А.С. Ибадильдин, В.И. Кровцов // Практическая меди- цина.— 2013. — № 2.- C.49—51.
- Базаев А.В., Алейников А.В., Королёв С.К., Кокобелян А.Р. и др. Повреждения печени и селезёнки у пострадавших с сочетанной автодорожной травмой. Медиаль. 2014. № 1. С. 17-19.
- Урман М.Г., Субботин А.В. Хирургическая тактика при травме печени и развившихся внутрибрюшных осложнениях. Вестник хирургии. 2009. № 3. С. 72-75
- Эргашев О.Н., Гончаров А.В., Прядко А.С., Виноградов Ю.М. Повреждение печени у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Вестник хирургии. 2011. № 6. С. 52-55