Искусственное прерывание беременности и безопасное родоразрешение представляет собой важную медико-социальную проблему. Развитие регулярной родовой деятельности зависит от многих факторов, среди которых особое значение отводится стероидным гормонам, простагландинам, утеротоникам. Так, прогестерон регулирует и контролирует состояние миометрия, блокируя возникновение генерализованных сокращений [2, 4].
Одним из современных щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности в ранние сроки с помощью антипрогестинов [1, 3]. В связи с этим нами были проанализированы эффективность использования Мифипристона в стимуляции родовой деятельности у женщин с неразвивающейся беременностью [5].
Цель исследование: Изучить результаты применения медикаментозного аборта при неразвивающейся беременности при сроке до 20 недели.
Материалы и методы: Обследованные женщины были распределены на две группы. Среди обследованных прервать неразвивающуюся беременность с использованием фармакологических средств решили 75 женщин. В первую группу вошли 38 женщин, которые на первом этапе лечения получали мифепристон в дозе 200 мг; во вторую - 37 женщин, принимавших данный препарат в дозе 400 мг. Контрольную группу составили 20 женщин с нормальным течением беременности, которым для прерывания беременности применили мифепристон в дозе 200 мг с последующем мизопростол 200 мг по схеме до польного изгнания плода.
Результаты и обсуждение: Среди женщин основной группы после приема мифепристона в течение первых-вторых суток полная экспульсия плодного яйца наблюдались у 2 (12,0%) женщин первой группы и у 1 (11,5%) женщин второй группы, что не потребовало назначения мизопростола. У остальных пациенток признаки начала изгнания продуктов зачатия были выявлены в среднем через 2.5 ± 1,74 часа после приема мизопростола. В контрольной группе экспульсия плодного яйца после приема мифепрстона произошла в 2 (5,7%) случаях. Для получения клинического эффекта после приема мизопростола потребовалось в среднем 5,4 ± 0,91 часа. Следовательно, при консервативном лечении неразвивающейся беременности интервал индукция-аборт существенно короче, чем при медикаментозном прерывании физиологической беременности (на 53,7%, р = 0,001). Среди женщин, которым было выполнено медикаментозное опорожнение полости матки, отмечались следующие побочные эффекты. В первой группе больных побочные эффекты в виде тошноты и рвоты были зарегистрированы у 2 человек (5,3%). Во второй группе больных побочные эффекты в виде озноба, субфебрильной температуры, головной боли, тошноты и рвоты наблюдались у 4 (14,9%) женщин.
Эффективность медикаментозного опорожнения полости матки в первой группе составила 96,0%, во второй - 96,6%, в группе контроля - 97,1%. Статистически достоверного различия в эффективности применения технологии медикаментозного аборта при неразвивающейся беременности с дозами мифепристона 200 мг и 400 мг, а также в сравнении с группой контроля не выявлено. Наши показатели согласуются с литературными данными о клинической эффективности медикаментозного аборта [1, 2, 6].
Таким образом, проведенное исследование показало высокую эффективность медикаментозного опорожнения полости матки при неразвивающейся беременности до 9 недель. Использование мифепристона в комбинации с мизопростолом может являться альтернативой хирургическому аборту, так как позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, хорошо переносится пациентками. Отсутствие существенных различий в уровне гемоглобина в крови до и после манипуляции у пациенток с неразвивающейся беременностью свидетельствует о безопасности технологии медикаментозного аборта у пациенток данного профиля с нормальными исходными показателями гемостаза. Наши данные указывают на отсутствие различий в результатах медикаментозного опорожнения полости матки у пациенток первой и второй групп и подтверждают мнение других авторов о возможности применения меньших доз мифепристона для консервативного лечения неразвивающейся беременности в ранние сроки.
Литература
- Баймурова С.М. Патогенез, принципы диагностики, профилактики и терапии повторных потерь плода, обусловленных приобретенными и генетическими дефектами гемостаза: Диссертация на соискание ученой степени д.м.н.- Москва, 2006. - 260 с.
- Беляева Н.В., Богатова И.К., Сотникова Н.Ю. Клинико-иммунологические особенности беременности в 18-20 и 21-22 недели и периода после ее прерывания у женщин различных возрастных групп // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2009. -№1.- С.75-80.
- Ковалева Н.Э., Бахлыкова Н.Ю., Базарный В.В. Оценка противовирусного иммунитета у беременных женщин с микстинфекцией (ВИЧ + ЦМВ), проживающих в Сургуте // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 7 . - С. 35-37.
- Azzari C, Moriondo M, Indolfi G, Betti L. Higher risk of hepatitis C virus perinatal transmission from drug user mothers is mediated by peripheral blood mononuclear cell infection.// J Med Virol.- 2008.- Jan;80 (1).- Р.65-71.
- Diderholm, B. Decreased maternal lipolysis in intrauterine growth restriction in the third trimester / B. Diderholm, M. Stridsberg, S. Norden-Lindeberg // BJOG. 2006. - Vol. 113. - №2. - P. 159-164.
- Lebbink R.J., van den Berg M.C. The soluble leukocyte-associated Ig-like receptor (LAIR)-2 antagonizes the collagen/LAIR-1 inhibitory immune interaction. //J/ Immunol.- 2008.- Feb 1.- №180(3).- Р.1662-1669.