Клинический случай: дебют системной красной волчанки в пожилом возрасте

Введение/цель. Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, с разнообразием проявлений, течений и прогноза. Трудности ранней диагностики дебюта СКВ в пожилом возрасте связаны с нетипичным вариантом течения, с низкой распространенностью, чем у женщин репродуктивного возраста (от 16 до 55 лет у 65% пациентов, 20% - до 16 лет и 15% после 55 лет). Целью работы является описание клинического случая для большего привлечения внимания клиницистов к данной проблеме, связанной с затруднением ранней диагностики заболевания.

Материалы/методы. Пациентка Р., 63 лет находилась на стационарном лечении в ТОО «Медицинский центр болезней суставов города Шымкент» (МЦБС) склиническими проявлениями ревматоидного артрита (РА): симметричные боли и припухлость в мелких суставах кистей, локтевых, коленных и голеностопных суставах, ослабление силы сжатия кисти, утренняя скованность в суставах, кожные проявления на тыльной поверхности II по V пальцев обеих рук плотной консистенции, безболезненные, без изменения цвета кожи над ними, а также похудание (10кг за 6 месяцев), общую слабость.

Результаты/обсуждение. В ходе обследования в МЦБС выявлены следующие диагностические критерии СКВ Американской коллеги ревматологов (ACR): полиартрит (УЗИкистей: артрит 2-х сторонний, синовит лучезапястных, ПФС, ПМФС;УЗИ коленных суставов: наличие патологической умеренной негомогенной жидкости слева, киста Бейкера с 2-х сторон, незначительные краевые остеофиты в обоих коленных суставах); пневмонит (рентгенография ОГК: эмфизема легких, усиление легочного рисунка. Кальцинаты в левом легком. Пневмонит); поражение почек (умеренная протеинурия-0,2 г/л, лейкоцитурия 7-8-9 вп/з, гематурия эритроциты измененные в большом количестве, бактериурия); гематологические нарушения (снижение Нв до 97 г/л, эритроциты до 3,87 х1012/л, повышение СОЭ до 63 мм/час); иммунологические нарушения (anti-dsDNA- 539,9г/мл, LE-клетки 1-2-4 на 1000 лейкоцитов).

Выводы/заключение. Описанный клинический случай пациентки пожилого возраста, демонстрируя клиническую картину РА, при проведении дифференциальной диагностики, выявляет дебют СКВ, что с позиции практикующего врача требует особого внимания.

Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина