Обширные резекции в лечении злокачественных новообразований печени по данным шгб №1.

Введение: Резекция в пределах здоровых тканей является единственным радикальным методом лечения злокачественных новообразований печени. Остаются актуальными вопросы резектабельности опухоли, в частности возможность и целесообразность больших и обширных резекций печени. Дискутабельны также критерии допустимости оперативных вмешательств на фоне существующего хронического диффузного заболевания печени, вследствие высокого риска развития послеоперационной печёночной недостаточности.

Цель: Улучшение результатов оперативных вмешательств при объёмных образованиях печени.

Материалы и методы: В клинике ШГБ №1 за 2018 г. выполнены 10 обширные резекции печени (правосторонняя гемигепатэктомия-6, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия-1, левосторонняя гемигепатэктомия-2, расширенная левосторонняя гемигепатэктомия-1, сегментарная атипичная резекция-2). Средний возраст больных составил 52 лет. Мужчин было 6 (60%), женщин-4 (40%). Из них больных гепатоцеллюлярным раком было 5, холангиоцеллюлярным раком-2, метастазами колоректального рака–1, гемангиомы печени-2. Оценку функции печени проводили на основании комплекса биохимических параметров. При помощи КТ-контрастирования печени всем пациентам определяли отношение объёма планируемой остаточной (пострезекционной) паренхимы к её исходному объёму. Обязательные методы диагностического алгоритма: УЗИ с допплеровским картированием, опухолевые маркеры, серологические реакции, рентгенография органов грудной клетки, СКТ с контрастированием, ФЭГДС, колоноскопия. Дополнительные методы: МРТ с контрастированием, биопсия печени под УЗИ контролем, селективная ангиография, экскреторная урография, маммография. При нормальных биохимических показателях считали возможным выполнение резекции печени в объёме до 75-80% паренхимы. При проведении операции необходимо: полное инструментальное оснащение, адекватный хирургический доступ (торакофренолапаротомия, разрез Черни, Рио- Бранко, Т-образный разрез типа «мерседес»), ранорасширители (Сигал, Rochard), аппарат для интраоперационного УЗИ, атравматический шовный материал, хирургический сосудистый инструментарий, аргоновый коагулятор, биполярный коагулятор Ligashu, ультразвуковые ножницы, аппарат Cell-Saver, плёнкообразующие клеевые композиции, вено-венозный байпасс.

Результаты и обсуждение: Интраоперационная кровопотеря в среднем составила 560±356 мл. Осложнённый послеоперационный период имел место у двух пациентов (20%). В одном наблюдении у одного пациента имелись два осложнения: реактивный плеврит, желчеистечение с резекционной поверхности печени с формированием желчных свищей. У 1-й больной в послеоперационном периоде наблюдалось прогрессирование гепатоцеллюлярной недостаточности. Послеоперационная летальность 0%. В отдалённом периоде наблюдения всем пациентам проводилась адъювантная регионарная полихимиотерапия. У 1 пациента диагностирован рецидив опухоли в оставшейся части печени. Медиана выживаемости у больных первичным раком печени при комбинированном лечении составила на данный момент 12 мес., а при метастатическом поражении -11,5 мес.

Выводы: Таким образом, выполнение обширных резекций печени с учётом индивидуальных параметров гепатоцеллюлярной дисфункции и остаточного объёма паренхимы при комбинированном лечении позволяет достичь удовлетворительных показателей выживаемости.

 

Литература

  1. 1. «Онкология» под редакцией академика РАМН проф. С.Л. Дарьялов №6, 2009, с. 57-89.
  2. 2. «Клиническая онкология» Черенков В.Г. - 2006. - №7 - 8 (88-89) - с. 78 - 87. 3. А.А.
  3. Шайн «Онкология». 2003. С. 43–49. 4. Rajesh V. Risk factors predicting operative mortality in perforated peptic ulcer disease. 2003. Vol. 24, №3. P. 148 - 150.
  4. 5. Хубутия М.Ш. «Трансплантология» 2016 г.
Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина