Введение.В последнее время отмечается активный рост заболеваний и повреждений суставов конечностей, наблюдающийся во всех возрастных группах [1].Самым эффективным средством восстановительного лечения для пациентов с выраженными нарушениями является замена сустава. Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время является самой распространенной ортопедической операцией в мире. Второе место занимает эндопротезирование коленного сустава. Значительно реже заменяют плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы. Как ожидается, потребность в замене суставов будет только расти [2].
Следовательно, данные об инвалидности и реабилитации данного контингента пациентов послужат объективной основной для корректировки существующих и разработки новых реабилитационных программ.
Цель – изучить региональные особенности инвалидности и показатели реабилитации среди пациентовс болезнями, приводящими к замене суставов в Республике Беларусь
Материалы и методы. Статистический анализ инвалидности вследствие болезней, приводящих к замене сустава, выполнен в целом по Республике Беларусь, а также по отдельным ее регионам за период 2006-2015 гг. Для этого использовались данные автоматизированного банка данных инвалидности населения республики, функционирующего на базе ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации» за период 2006-2013 гг. и РИАС МЭРИ 2014-2015 гг. Проводился анализ показателей инвалидности населения 18 лет и старше, а также трудоспособного населения. Выборка пациентов осуществлялась по следующим кодам МКБ-10: М16 – коксартроз; М16.0 – первичный коксартроз двусторонний; М16.2 – коксартроз в результате дисплазии; М16.5 – другие посттравматические коксартрозы; М17 – гонартроз; М17.0 - первичный гонартроз двусторонний; М87 – остеонекроз; М87.0 - идиопатический асептический некроз кости; S72.0 – перелом шейки бедра.
Результаты и их обсуждение. Изучение регионального выхода на инвалидность вследствие болезней, приводящих к замене сустава, показало, что его величина неодинакова в различных областях нашей республики. Так, если в целом по республике за период 2006-2015 гг. средний уровень выхода на инвалидность среди взрослого населения составил 2,05±0,05 на 10 тыс. населения, то региональные показатели колеблются от 1,39±0,12 на 10 тыс. населения в Могилевской области, что ниже среднереспубликанского значения на 32,1%, до 2,60±0,15 на 10 тыс. населения в Минской области, при превышении среднереспубликанского значения на26,7%.Кроме Минской области, превышение республиканских показателей наблюдалось также в Брестской (на 5,8%), Гомельской (на 1,9%) областях и г. Минске (на 5,8%).Рост показателей первичной инвалидности вследствие болезней, приводящих к замене сустава, в республике произошел главным образом за счет таких регионов, как Витебская и Гомельская область, где отмечен существенный прирост показателей инвалидности: на 79,1% и 78,7% соответственно.
Среди трудоспособного населения уровень первичной инвалидности также был наибольшим в Минской области – 1,45±0,13 на 10 тыс. населения, при превышении республиканского показателя на 40,1%. Превышение республиканского показателя также отмечено в Брестской (на 3,9%) и Гомельской (на 8,6%) областях. Наименьший уровень инвалидности среди трудоспособного населения зафиксирован в Могилевской области – 0,66±0,10 на 10 тыс. населения. Рост показателей первичной инвалидности среди населения трудоспособного возраста зафиксирован во всех регионах республики, кроме г. Минска, где произошло снижение данного показателя на 21,6%. Наибольший рост отмечен в Витебской области, где показатели инвалидности выросли более чем в два раза. Также был велик темп прироста в Гомельской области – 65,4%. Темп прироста в Минской области составил 18,1%. В Могилевской – 10,2%. Показатели инвалидности в Гродненской области выросли на 5,5%, в Брестской – на 3,8%.
Нами были изучены показатели «полной реабилитации», «частичной реабилитации» и «утяжеления инвалидности» среди инвалидов вследствие болезней, приводящих к замене сустава. Под термином «полная реабилитация» мы понимаем случаи, когда в результате проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий при очередном переосвидетельствовании пациенту инвалидность не определялась.Тенденция к росту показателя полной реабилитации отмечена во всех регионах республики, кроме г. Минска, где произошло снижение показателя полной реабилитации с 5,6% в 2006 г. до 5,2% в 2015 г. Наивысшие среднегодовые показатели зарегистрированы в Гродненской и Минской областях (по 5,7%), наименьший в Гомельской области (3,7%).Под «частичной реабилитацией» следует понимать уменьшение тяжести инвалидности при очередном переосвидетельствовании, что также свидетельствует об улучшении состояния пациента, уменьшении имеющихся ограничений жизнедеятельности, более полноценной социальной адаптациипациента.Рост данного показателя регистрировался во всех регионах республики, кроме г. Минска, где произошло его снижение с 17,8% в 2006 г. до 15,7% в 2015 г. Среднегодовой показатель частичной реабилитации составил 18,0%. По регионам Беларуси данный показатель колебался от 12,1% в Витебской области до 22,8% в Минской области.Показатель «утяжеления инвалидности» характеризует случаи, когда при очередном освидетельствовании инвалиду устанавливается более высокая группа инвалидности вследствие ухудшения его состояния и нарастания степени выраженности имеющихся ограничений жизнедеятельности.Во всех регионах республики произошло снижение данного показателя. Наибольшим данный показатель был в г. Минске (23,9%). Также были высоки показатели утяжеления инвалидности в Могилевской (23,3%) и Минской (20,0%) областях.
Тенденция к увеличению показателей полной и частичной реабилитации и снижению показателя утяжеления инвалидности была характерна и для инвалидов трудоспособного возраста.Максимальным в республике показатель полной реабилитации среди трудоспособного населения был в Минской области и составлял 6,8%. Минимальный показатель отмечен в Гомельской области – 4,2%.Наибольший показатель частичной реабилитации зафиксирован в Минской области – 29,6%. В Витебской области данный показатель был наименьший – 14,8%.Показатель утяжеления был наибольшим в Могилевской области, составляя 9,5%. Наименьшими в республики показатели утяжеления инвалидности были в Брестской области и г. Минске – по 7,4%.
Выводы. Изучение показателей реабилитации пациентов с болезнями, приводящими к замене суставов, выявило положительную тенденцию к увеличению показателей полной и частичной реабилитации и снижение показателей тяжести инвалидности. Все это подтверждает положительный эффект от применяемого ортопедического пособия и медицинской реабилитации. Однако, несмотря на отмеченную положительную динамику, показатель полной реабилитации остается невысоким.
В целом приведенные данные уровня инвалидности, показатели реабилитации с учетоможидаемого увеличенияколичества пациентов с болезнями, приводящими к замене суставов, позволяют сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения этой проблемы и разработки новых способов лечения и реабилитации данной категории пациентов.
Литература
- Пинчук JI.C., Николаев В.И., Цветкова Е.А. Эндопротезирование суставов. Гомель: Развитие, 2003. 308 с.
- Waddell J., Johnson K., Hein W., Raabe J., FitzGerald G., Turibio F. Orthopaedic practice in total hip arthroplasty and total knee arthroplasty: results from the Global Orthopaedic Registry (GLORY) // Am. J. Orthop. 2010. Vol. 39, Suppl. 9. P. 5–13.