Актуальность. В долгосрочной перспективе по сравнению с классической каротидной эндартерэктомией методика эверсионной каротидной эндартерэктомии может являться более перспективным и гемодинамически адекватным методом «золотого стандарта» лечения стенозирующих поражений сонных артерий [1].
Цель. Определить влияние степени и протяженности стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) на возможность ее дезобструкции методикой эверсионной каротидной эндартерэктомии и проследить динамику пациентов после выполненной операции за 3 года.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ хирургического лечения 33 пациентов с стенозирующим атеросклерозом, которым выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия из ВСА в 2015-2017 годах. В исследованной группе мужчин было 24(72%), женщин 9(28%). Средний возраст пациентов составил 62,7 года.
Результаты. У всех оперированных по данным ангиографии, а в последующем и при ревизии во время операции выявлены критические стенозы протяженностью до 3 см. При этом у 64% пациентов при ревизии ВСА наблюдался стеноз до 90% протяженностью до 3 см, у 27% стеноз до 80-90% протяженностью до 2,5см, у 6% стеноз 95% протяженностью до 2см и у 3% пациентов стеноз составил 99% протяженностью 2 см. Независимо от степени и протяженности стенотического поражения при всех операциях удалось эффективно удалить обтурирующую бляшку путем эверсии наружного слоя сосудистой стенки и получить удовлетворительный ретроградный кровоток из ВСА. Средняя длительность операций составила 84±5 минуты. Увеличение степени стеноза и его протяженности не приводило к статистически значимому увеличению длительности оперативного вмешательства.
Ранний послеоперационный период у 30 пациентов протекал без осложнений, у 3 пациентов отмечалось серозное отделяемое, купированное консервативно. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением у всех пациентов из изученной группы. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 5-7 сутки.
В течении трех лет ни один из пациентов не обращался в стационар по поводу осложнений атеросклероза. У 1 пациента через три месяца после эверсионной каротидной эндартерэктомии было выполнено плановые оперативные вмешательства: вентральное грыжесечение по методике Rives-Stoppa с субмускулярной установкой сетчатого импланта и лапароскопическая холецистэктомия. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. У 1 пациента через 2 месяца после эверсионной каротидной эндартерэктомии было обнаружено с-r правого легкого, множественные МТС в кости. Было рекомендовано наблюдение онколога поликлиники по месту жительства и симптоматическая терапия.
Выводы. Эверсионная эндартерэктомия является эффективным хирургическим вмешательством, позволяющим полноценно восстановить кровоток в области бифуркации общей сонной артерии при субокклюзионных поражения ВСА протяженностью до 3 см.
Литература. 1. Покровский, А.В. Анализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии в отдаленном периоде / А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев, О.Л. Талыблы// Ангиология и сосудистая хирургия. – 2014. –№4. –С. 100–108.