Актуальность. Рожистое воспаление - часто встречающаяся патология среди пациентов пожилого возраста. Известно, что 60–70 % случаев заболевания возникает у людей старше 50 лет. Большая часть больных – женщины. В настоящее время рожистое воспаление имеет широкое распространение, составляя 10-20 человек на 100000 взрослого населения и характеризующееся выраженной гендерной неравномерностью, этиологическим фактором которого выступает наиболее часто бета - гемолитический стрептококк группы А[2]. В развитии рожистого воспаления важную роль играют различные провоцирующие факторы: микротравмы и гнойничковые заболевания кожи, переохлаждение, стрессовые ситуации, а предрасполагающими факторами служат хронические заболевания кожи, сахарный диабет, нарушение трофики кожи, сидячая работа, микотическое поражение кожи, заболевания артериовенозной системы нижних конечностей и лимфостаз[1]. Современное течение рожи отличается тяжестью течения, трудностью дифференциальной диагностики и значительным риском осложнений. Следует отметить, что проблема рожи, как инфекционного заболевания, осложняется преимущественной вовлеченностью лиц старших возрастных групп и, как следствие, высокой частотой среди пациентов с различной хронической патологией[3]. Далее приводим клинический случай рожистого воспаления, протекающего на фоне множественной сопутствующей патологии: распространенного псориаза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, полиартрита. Больная О., 80 лет, пенсионерка. Обратилась по поводу появления интенсивных болей в пояснично - крестцовой области, иррадиирующих в нижние конечности, чувства жжения, распирания, покраснения, отечности в области поясницы, одышки при незначительной нагрузке, головокружения, отсутствие аппетита, слабости, повышения температуры тела до 39,6°С.
Из анамнеза: болеет в течение 3-х дней. Заболела остро, появился озноб, повышение температуры тела до 38,5°С. Начали беспокоить боли в области поясницы, чувство жара. На 2-й день отмечает появление отечности, чувства жжения, распирания в поянично - крестцовом отделе. Лечилась дома самостоятельно, принимала нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики. Эффекта не было. Состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 39,6 °С, усилились боли в области поясницы, иррадиирующие в конечности, больной стало тяжело самостоятельно передвигаться, появилась одышка, головокружение, ломота во всем теле. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была доставлена в Городскую инфекционную больницу. По тяжести состояния госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии. Из анамнеза жизни пациентки: страдает артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, псориазом. Ранее рожей не болела.
Данное заболевание связывает с расчесами псориатических элементов на спине. При поступлении общее состояние пациентки было расценено, как тяжелое, за счет интоксикации и болевого синдрома. Сознание ясное. Кожные покровы теплые, инъекция сосудов склер, множественные псориатические бляшки на туловище, волосистой части головы, шелушение кожи. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 150/90 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул склонен к запорам. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Локальный статус: кожа пояснично-крестцовой области ярко гиперемирована, с четкими краями, при пальпации резко болезненная, горячая на ощупь, с распространением на нижние отделы спины до подлопаточной области. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина до 98 г/л, лейкоцитоз до 26 х 109/л, скорость оседания эритроцитов повышена до 39 мм/ч. На основании анамнеза заболевания, жизни, объективных, лабораторных данных пациентке выставили клинический диагноз: Рожистое воспаление пояснично-крестцовой области, эритематозная форма, тяжелой степени тяжести. Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия III степени риск IV. Ишемическая болезнь сердца. Сахарный диабет II тип. Анемия легкой степени тяжести, неясного генеза. Распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Псориатический артрит, симметричный полиартрит III степени активности. Проводилось лечение: цефтриаксон 1,0 внутривенно, преднизолон 30 мг, диклофенак 3,0 внутримышечно, дексаметазон 8 мг, кетотоп 2,0 внутривенно, хлорид кальция 1 % 100,0 внутривенно. На фоне проводимого лечения общее состояние пациентки улучшилось, уменьшилась отечность, гиперемия и боли в пояснично - крестцовой области, температура тела снизилась, аппетит улучшился, головокружение не беспокоит. Заключение. Описанный клинический случай рожистого воспаления демонстрирует тяжесть течения у больной пожилого возраста с сопутствующей патологией. Входными воротами при рожистом воспалении могут быть ссадины, мозоли, трещины. В данном клиническом случае входными воротами инфекции послужили дефекты ткани в области псориатических бляшек. Отягощающими факторами послужили имеющиеся различные коморбидные состояния: сердечно - сосудистая патология, распространенный псориаз в прогрессирующей стадии, ревматоидный артрит, сахарный диабет. На современном этапе клинические формы рожистого воспаления протекают в тяжелой форме, что затрудняет диагностику и лечение данного заболевания. Лечение больных рожистым воспалением должно проводиться комплексно, дифференцированно с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Литература
- Еровиченков А.А., Брико Н.И., Горобченко А.А. Особенности современной клиники рожи, как варианта течения стрептококковой инфекции // Врач - 2016 - № 2. - С. 32- 34
- Шип С.А. Новые аспекты патогенеза рожи и перспективные направления терапии // Известия высших учебных заведений – 2010 - № 4. - С. 98-100.
- Глухов А.А., Бражник Е.А. Современный подход к комплексному лечению рожистого воспаления // Фундаментальные исследования – 2014 – № 10-2. – С. 411-415