Газы крови при тромбоэмболии легочной артерии

Актуальность. При массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), сопровождающейся снижением артериального давления, летальность превышает 50 %. В последнее время значительный прогресс достигнут в понимании патофизиологии, диагностике и лечении легочной гипертензии. Гемодинамическая и дыхательная нестабильность проявляется часто нарушением газового состава крови.

Цель работы. Изучение изменений газового состава крови было целью представленной работы.

Материалы и методы. Использовался ретроспективный анализ 26 историй болезни пациентов анестезиолого-реанимационного отделения с подтвержденным диагнозом ТЭЛА. Анализировали показатели pH венозной крови, парциальное давление кислорода и углекислого газа (pO2 и pСO2), сатурация крови кислородом (SаO2), уровень оксигемоглобина (FO2Hb), отношение парциального давления кислорода к концентрации вдыхаемого кислорода (pO2(a)/FO2), а также концентрации актуального бикарбоната (cHCO3 (P)) и гемоглобина (Hb).

Результаты и их обсуждение. Были выявлены следующие значения средних величин: pH – 7,30 ± 0,11, pO2 – 90,0 ± 35,5 мм рт.ст., pСO2 – 36,5 ± 12,6 мм рт.ст., SаO2 – 88,8 ± 6,9%, FO2Hb – 84,7 ± 17,1%, pO2(a)/FO2 – 253,1 ± 62,9, cHCO3 (P) – 15,2 ± 6,8 ммоль/л, Hb – 126,3 ± 37,1 г/л. Смещение рН в кислую сторону выдает субкомпенсированный негазовый ацидоз. Казалось бы, основные газовые показатели рО2 и рСО2 оказались в пределах нормальных значений, однако обращают на себя внимание изменение SаO2, FO2Hb и индекса pO2(a)/FO2, что выдает нарастающую гипоксическую (легочно-артериальную) гипоксию. Это может быть связано с прогрессирующим нарушением вентиляционно-перфузионного отношения, вызванного увеличением давления заклинивания в легочных капиллярах, что ведет к шунтированию справа – налево и манифестацией признаков легочной гипертензии. Вообще, в ряде работ показывается значение снижения индекса pO2(a)/FO2, как предиктора смертности пациентов при заболеваниях легких, в том числе и ТЭЛА. Снижение уровня актуального бикарбоната указывает на появление также признаков метаболического ацидоза, вторичных по своему происхождению, что может привести к срыву хрупких механизмов компенсации и возникновению декомпенсированного смешанного ацидоза, что будет являться крайне неблагоприятным прогностическим фактором выживания подобных пациентов.

Выводы. Полученные материалы могут использоваться с целью скрининговой оценки тяжести состояния пациентов с ТЭЛА, особенно ее острых форм, прогноза и методов коррекции. Обоснована необходимость проведения коррекции возникающих нарушений кислотно-основного состояния и газового состава крови параллельно с экстренной тромболитической терапией и гемодинамической поддержкой.

Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина