Актуальность. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) - острая вирусная природноочаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением. Возбудителем болезни является вирус из рода Orthonairovirus порядка Bunyavirales. Относится к арбовирусам. Инкубационный период от одного до 14 дней. Чаще 2-9 дней. Продромальный период отсутствует. Болезнь развивается остро Возникают признаки общей интоксикации организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота). Через 2-4 дня начинается вторая, геморрагическая стадия заболевания. Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом. Наблюдается повышенная кровоточивость десен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные кровотечения. Начинаются боли в животе, печени, понос, рвота, возможна желтуха, олигурия. Заболевание длиться 10-12 дней, но больные остаются сильно истощенными еще на протяжении 1-2 месяцев[1].
Цель исследования: Выявить показатель заболеваемости ККГЛ в Туркестанской области.
Материалы и методы. Нами были обработаны 251 историй болезни по ККГЛ в ШГИБ и статистические данные РК по заболеваемости ККГЛ.
Результаты и обсуждение. ККГЛ широко распространено в мире. Природными очагами в Республике Казахстан являются Кызылординский, Жамбылский и Южно-Казахстанские области.
Заболеваемость среди населения Жамбылской, Кызылординской и Туркестанской областей за 2008-2016 г: В Жамбылской области были выявлены 16 пациентов, перенесших ККГЛ ; В Кызылординской области были выявлены 30 пациентов, перенесших ККГЛ ; В Туркестанской области были выявлены 91 пациент, перенесших ККГЛ.
Количество умерших среди больных ККГЛ Жамбылской, Кызылординской и Туркестанской областей за 2008-2016 гг составило: В Жамбылской области-4 пациента с летальными исходами ; в Кызылординской области - 2 пациента с летальными исходами, а в Туркестанской области-20 пациентов с летальными исходами.
Данные по ККГЛ в Шымкентской городской инфекционной больнице за 2014-2017 годы: было зарегистрировано 251 случаев ККГЛ, из которых мужчин-170, женщин -81; в том числе детей-47.
После 2-х кратного анализа ИФА и ПЦР на вирус ККГЛ были установлены окончательные диагнозы: «Подтвержденный случай»-36; «Вероятный случай»-46; Предположительный случай»-169.По месту жительства: сельских-64%; городских-36%.Количество умерших взрослых пациентов-6: детей-1%[2,3].
Приводим клинический случай больного с ККГЛ:
Пациент К,возраст-51 год,поступил 03.06.2017г,был выписан 16.06.2017г.
Предъявлял жалобы при поступлении: на общую слабость, повышение температуры тела до 39-400С, озноб, ломоту в теле, головные боли, боли в мышцах, тошноту, рвоту с кровью, снижение аппетита.
Из аnamnes morbi : со слов, болеет в течение 7 дней с 28.05.2017г. Начало болезни проявилось повышением температуры тела до 39-400С, ознобом , ломотой в теле, головной болью, болью в мышцах ,тошноты, рвоты с кровью, снижением аппетита и черным стулом. С 30.05.17г обратился к участковому врачу по месту жительства, принимал инфузии глюкозы, витамины. 31.05.17г самостоятельно обратился в частную клинику в селе, сдал анализы. 01.06.17 г самостоятельно обратился в ЦРБ для прохождения УЗИ. 02.06.17г повторно обратился в частную клинику, обследован ЭФГДС, выявлено желудочно-кишечное кровотечение. У больного нарастала общая слабость, тошнота , рвота с кровью 3-4 раза в день. Направлен в областную клиническую больницу,где был осмотрен хирургами, обследован ЭФГДС и взяты анализы: ОАК Гемоглобин- 118г/л, Эритроциты-3,7х1012/л,Тромбоциты- 20х106/л ,Лейкоциты- 2,9х10/9л, СОЭ-12 мм/час. Был доставлен в Шымкентскую городскую инфекционную больницу, в приемном покое созван консилиум, выставлен диагноз: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, вероятный случай, госпитализирован в ОРИТ.Из эпидемиологического анамнеза: Содержит крупный рогатый скот, около10 дней назад удалял присосасавшегося клеща со спины.Динамика лабораторных показателей крови в Шымкентской городской инфекционной больнице:Гемоглобин-116г/л; Эр-3,86х1012/л; Тромбоциты-13х109/л,Лейкоциты-2,4х109/л;СОЭ-15мм/час, то есть нарастали тромбоцитопиения, лейкопения и анемия.
Были получены положительные результаты ИФА, ПЦР на вирус ККГЛ, что позволило установить окончательный диагноз: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка подтвержденный случай, желудочнокишечное кровотечение.
Лечение: Режим 2, Диета №15, Рибавирин по схеме, Цеф3 по 1,0 х 2раза в/м №3, Годекс по 2 кап х3 раза №2, Фамотидин 40мг по 1 кап х 1 раз №9, Глюкоза 5% 400,0+гепадиф 942 мг в/в №5, Физиологический раствор 0,9% 200,0+ витамин С 5% 6,0 в/в №5
В ОРИТ: физиологический раствор0,9%, гордокс, СаСL 1% , иммунизированная плазма , тромбомасса, СЗП, преднизолон, рибавирин, априк, этамзилат, фамотидин, гепадиф, глюкоза 10%, цеф4, альбумин.
Исход заболевания у пациента К: клиническое выздоровление на 13-й день госпитализации.
Заключение: Данный клинический случай демонстрирует факт запоздалого
установления диагноза ввиду позднего обращения больного, врачами амбулаторный службы не учтены эпидемиологический анамнез и клинические проявления ККГЛ, не был взят ОАК.
Ведение больного согласно положений клинического протокола диагностики и лечения ККГЛ снижает риски ошибок на этапах оказания медицинской помощи, также снижает риски осложнений и показателей летальности.
Список литературы
- .Абуова Г.Н,Бердалиева Ф.А,Нурмашева А.А,и др.Анализ эпидемиологической ситуации по Конго-крымской геморрагической лихорадке в Южно-Казахстанской области//Журнал «Инфекционные болезни»2011-С.7.
- .Абуова Г.Н.,Пшеничная Н.Ю.,Лизинфельд И.А.Об определении стандартного случая Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Южно- Казахстанской области// «Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе»Москва,13-14 октября 2011 г.,С.13-14.
- .Абуова Г.Н.,Пшеничная Н.Ю.,Мусаева К.И.,и др.Особенности эпидемиологии Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Южно-Казахстанской области//»Инфекционные болезни:проблемы и пути их решения»Ташкент,21-22 октября 2011 г С.89.