Применение карбетоцина в группах высокого риска по развитию послеродовых кровотечений

Существует множество анамнестических, соматических и акушерско-гинекологических факторов, которые позволяют выделить беременных, при проведении кесарева сечения, а также при естественном родоразрешении относящихся к группе высокого риска развития кровотечения. [1] До настоящего времени стандартом профилактики послеродовых кровотечений является введение окситоцина после рождения ребенка, однако, все еще высока встречаемость массивных кровотечений, влекущих за собой экстирпацию матки. В последние годы в клиническую практику внедрен препарат карбетоцин, являющийся агонистом окситоцина длительного действия, который, возможно, позволит увеличить число органосохраняющих операций. [3] Как и окситоцин, карбетоцин (торговое название Пабал) избирательно воздействует на рецепторы окситоцина в маточной мускулатуре, стимулируя скорость и силу маточных сокращений. [2]

Цель работы: изучение эффективности применения карбетоцина в группах высокого риска по развитию послеродового кровотечения.

Материал и методы исследования. Ретроспективный анализ 48 историй родов женщин с высоким риском кровотечения, у которых с целью его профилактики применялся карбетоцин, проведенных в Перинатальном центре Оренбургской областной клинической больнице №2 в 2018 году. Результаты были получены с использованием статистических методов и подвергнуты мета-анализу.

Результаты. В 2018 году родоразрешено 48 пациенток П (2,5% от общего числа 2800 родов) с применением карбетоцина в качестве утеротоника. В 5 (10,5%) – самостоятельные роды, 24 пациентки (50%) были родоразрешены экстренным кесаревым сечением, 19 (39,5%) – плановым.

Распределение по возрасту: 20-30 лет -20 (41,6%), 30-40 лет – 24 (50%), 40 и старше 4 (8,4%). Паритет родов: первые роды - 17 (35,4 %), повторные роды предстояли 31 (64,5%).

Показанием к применению карбетоцина явились предлежание плаценты – 14 (29,1%) случаях, тяжелая преэклампсия 14 (29,1%), многоплодная беременность с весом плодов более 6 кг – 10 (20,8%), тройня – 1 (2,1%), HELP синдром – 1 (2,1%), жировой гепатоз – 4 (8,3%), отслойка плаценты – 2 (4,2%), ДВС – 2 (2,1%).

Объем кровопотери при оперативном родоразрешении после применения карбетоцина составил до 1000 мл – 34 (81%) случая, 1000-1500 мл – 6 (14,3%), более 1500 мл – 2 (4,7%) случаев. Средний объем кровопотери 828 мл. Лишь в одном случае пришлось прибегнуть к экстирпации матки (2,3%), показанием явилось подозрение на вращение плаценты. При самостоятельных родах кровопотеря составила до 500 мл - 2 (40%), 500-1000 мл- 3 (60 %), более 1000 мл – не зарегистрировано. Средний объем кровопотери 610 мл.

Выводы. В группах высокого риска препарат карбетоцин способствует снижению кровопотери в послеродовом периоде. Значительно снижается вероятность тяжелой кровопотери, обуславливающей необходимость проведения экстирпации матки, что позволяет сохранить репродуктивную функцию у пациенток данной группы. Таким образом, препарат карбетоцин является эффективным средством профилактики массивных акушерских кровотечений в группе высокого риска.

Список литературы

  1. Баев О.Р. Применение карбетоцина для профилактики послеродовых кровотечений. Акушерство и гинекология. 2013;7:102-106.
  2. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Киличева И.И., Иванников С.Е. Профилактика кровотечения карбетоцином при абдоминальном родоразрешении. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014;4:25-29.
  3. Borruto F, Treisser A, Comparetto C. Utilization of carbetocin for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section: a randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet. 2009;280:5:707-712.
Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина