Раку молочной железы (РМЖ) принадлежит первенство в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин в Российской Федерации, а также практически во всех остальных странах мира [1, стр. 46]. По данным Европейского регистра, удельный вес РМЖ в структуре онкологических заболеваний у беременных достигает 42 %, из них 0,2–2,6% возникает именно в период беременности. РМЖ, ассоциированный с

беременностью подразумевает возникновение злокачественной опухоли на фоне беременности, последующей лактации или в течение одного года после завершения беременности [1, стр.50]. Как правило, такая опухоль протекает агрессивно и диагностируется на поздних стадиях. Проходит приблизительно от 2 до 16 месяцев между появлением у женщин первых симптомов до диагностирования рака молочной железы [9, стр. 862].

Материалом для данной работы послужил разбор клинического случая, проведенный на базе Областного Перинатального центра (ОПЦ) ГАУЗ ОКБ № 2 г. Оренбурга в феврале 2018 года.

Пациентка 39 лет, повторнобеременная, повторнородящая с патологией мочеполовой системы: с удвоением матки, агенезией левой почки, хроническим пиелонефритом единственной правой почки, удаленной кистой правого яичника в 1998 году. В 28 недель беременности появились боли в позвоночнике и в поясничной области, отек левой нижней конечности, но к врачу обратилась только в 31 неделю. Госпитализирована в неврологическое отделение ООКБ №2, была обследована. Консультирована хирургом, онкологом, невропатологом. На МРТ поясничного отдела позвоночника от 29.01.2018 на уровне Th9-S5 в телах поясничных, крестцовых позвонков и визуализируемых отделах подвздошных костей выявлены множественные участки патологически измененного МР-сигнала, был выставлен диагноз: Cr левой молочной железы с mts (в кости позвоночника, таза, подмышечные лимфатические узлы, печень). В 32 недели решением консилиума переведена в ОПЦ, где была проведена лимфаденэктомия, при микроскопии удаленного конгломерата подмышечных лимфатических узлов был подтвержден диагноз: рак молочной железы слева. Коллегиально было принято решение о досрочном родоразрешении по жизненным показаниям. В 33 недели пациентка родоразрешена в срочном порядке путем операции кесарево сечение, извлечена живая недоношенная девочка на 6/7 баллов по Апгар 2160 грамм 47 см. Операция протекала типично. На 5 сутки послеоперционного периода родильница переведена в онкодиспансер на лечение.

Трудность и запоздалость диагностики РМЖ при беременности обусловлена многими причинами. Во- первых, отсутствием должной онкологической настороженности у акушеров-гинекологов при тенденции к «молодеющему» РМЖ у женщин фертильного возраста, а также при беременности женщин 35-40 лет, входящих в группу онкологического риска [8, стр. 609]. Во-вторых, выраженными изменениями в тканях молочной железы на фоне повышенной секреции эстрогенов и прогестинов – увеличение в объеме (особенно при лактации), изменения консистенции железы [7]. Нередки ошибки в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями молочной железы или неполное обследование (без УЗИ и биопсии) женщин с подозрением на рак. Так, например, ошибочным диагнозом при раке молочной железы у беременной может являться мастит, галактоцеле, киста, фиброаденома [4, стр. 274].

В свою очередь наличие у беременной других эстрагенитальных патологий добавляет сложностей в дифференциальной диагностике РМЖ, так как жалобы пациентки могут быть расценены врачом как проявление имеющихся хронических заболеваний [5, стр. 7].

Таким образом, при постановке на учет по беременности каждой женщине в обязательном порядке должна проводиться пальпация молочных желез [6, стр. 725]. В случае обнаружения уплотнения необходима консультация онколога-маммолога с проведением полного комплекса диагностических мероприятий. Ранняя диагностика – основной принцип профилактики РМЖ [3, стр. 859].

Целесообразно проведение сонографии, позволяющей выявить характер новообразования, и эксцизинной биопсии, являющейся на данный момент «золотым стандартом» при неясных патологиях молочной железы [2, стр. 493]. Несомненными плюсами обладает метод МРТ, поскольку благодаря ему можно получить качественное изображение опухоли даже в протезированной железе [10, стр. 440]. Более того, этот способ диагностики возможно применять многократно, не оказывая радиоактивное влияние на мать и плод [11, стр. 151].

Список литературы:

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2007 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. – 2009. – т. 20. – № 3 (прил.1). – С. 45-77.
2. Ahn BY, Kim HH, Moon WK, Pisano ED, Kim HS, Cha ES, et l. Pregnancy- and lactation-associated breast cancer: mammographic and sonographic findings. // J Ultrasound Med. – 2003. – Vol.22. – P.491–510.
3. Berry D.L., Theriault R.L., Holmes F.A. et al. Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol. // J. Clin. Oncol. – 1999. – Vol.17. – P. 855-861.
4. Colleoni M, Rotmensz N, Robertson C, Orlando L, Viale G, Renne G, Luini A, Veronesi P, Intra M, Orecchia R, et al. Very young women (<35 years) with operable breast cancer: features of disease at presentation. Ann Oncol 13(2):273–279.
5. Kal H.B. Struikmans H. Breast cancer and pregnancy // Breast, Feb 2008. -Vol. 17(1). –P. 7.
6. Keinan-Boker L, Lerner-Geva L, Kaufman B, Meirow D. Pregnancy-associated breast cancer // Isr Med Assos J. Vol. 10.: –P.722–7.
7. Kumle Merethe. Pregnancy and breast cancer // 3rd European Breast Cancer Conference, Barcelona, March 22. 2002.
8. Miller H.K. Cancer of the breast during pregnancy and lactation // Am. I. Obstet. Cynccol., 1962. –Vol. 83. –P. 607611.
9. Parente J.T., Amsel M., Lerner R., Chinea F. Breast cancer associated with pregnancy// Obstet. Gynecol., 1988. Vol. 71. - P. 861-864.
10. Pavlidis N., Pentheroudakis G. The pregnant mother with breast cancer: diagnostic and therapeutic management // Cans. Treat Reviews, 2005. Vol. 31. –P. 439-447.
11. Polyak K. Pregnancy and breast cancer: the other side of coin // Cancer Cell, March 2006. –Vol. 9(3). –P. 151-153.