Актуальность. Нарушения ритма сердца у новорождённых приводит к ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь, может привести к внезапной сердечной смерти (ВСС). Изучение эффективности и определение максимально эффективной дозы антиаритмического препарата при нарушениях сердечного ритма и проводимости представляет собой один из наиболее сложных разделов неонатологии. Это объясняется многообразием клинических форм аритмий, отсутствием единого понимания механизмов их возникновения, и, следовательно, общепринятых методов лечения.
Пароксизмальная тахикардия у новорождённых создаёт значительные трудности в курации пациентов, а поиски новых действенных методов предотвращения приступов ПТ остаются существенной задачей современной клинической медицины.
Цель исследования. Оценить активность антиаритмического препарата Амиодарона у новорождённых с наджелудочковой пароксизмальной тахикардией.
Материалы и методы исследования. Нами проведён анализ 7 историй болезни новорождённых с пароксизмальной тахикардией, которые находились на лечении и обследовании во 2-ом отделении учреждения здравоохранения «Гродненская областная детская клиническая больница», в период с 2008-2016 гг.
Всем обследованным детям в качестве антиаритмической терапии назначался Амиодарон, который является препаратом выбора у новорождённых с пароксизмальной тахикардией.
Результаты. По результатам проведённого исследования установлено, что пароксизмальная тахикардия отмечалась исключительно у девочек (100%), при этом все дети родились в срок, состояние их было удовлетворительным, а физическое развитие соответствовало гестационному возрасту.
Срыв сердечного ритма в виде пароксизмальной тахикардии выявлен в большинстве случаев(85,7%) на 5-6 ±2 сутки методом аускультации, у 28,675% - на 29 сутки жизни. У одного новорождённого ПТ развилась на 7 часу жизни, причем еще внутриутробно у этого ребёнка регистрировались экстрасистолии, которые и привили к приступу в последующем. Один эпизод ПТ (14,29%), возможно, был спровоцирован забором капиллярной крови, в остальных случаях достоверной связи между спонтанными приступами ПТ и возможными причинами- триггерами нами выявлено не было.
Абсолютное большинство детей 71,43% были доставлены из дому с жалобами родителей на: нарушением аппетита (100%),беспокойством (100%), вялостью (57,14%), постаныванием (14,29%). Двое детей (28,57%) находились в условиях стационара.
В качестве стартовой терапии детям назначался Амиодарон в дозе 5мг/кг за 30 мин. Эффективность проведенной терапии оценивали по результатам ЭКГ. У всех детей приступ благополучно купировался. С целью удержания синусового ритма перешли на поддерживающую дозу препарата 15мкг/кг/мин, затем титровали препарат в дозе 7,5мкг/кг/сут. На фоне проводимой терапии у одного из детей зарегистрировалась брадикардия ,в результате чего была произведена отмена Амиодарона. Через 3 часа после отмены у новорождённого был диагностирован рецидив аритмии. У остальных исследуемых нами детей нежелательных изменений на фоне приёма препарата не отмечалось. Терапию продолжили в виде двухкратного перорального приема амиодарона в дозе 7,5 мкг/кг/сут. с последующей полной отменой.
Выводы.
Амиодарон на сегодняшний день является одним из самых распространенных и эффективных антиаритмических препаратов, главной проблемой применения которого является его высокая токсичность. Несмотря на это анализ полученных результатов показал высокую клиническую эффективность «Амиодарона», проявляющуюся в способности восстанавливать синусовый ритм у новорождённых детей в случаи развития ПТ. Ввиду особенностей фармакодинамики лекарственных препаратов у новорожденных быстрое снижение или увеличение дозы препарата недопустимо.
Список литературы:
- Сафина, А.И. Нарушения ритма сердца у новорожденных / А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, Э.А.
- Гайнуллина. // Практическая медицина. – 2010. – № 6 (45) ноябрь. – С. 75-79.