Изучены особенности течения тяжёлой формы вирусного гепатита А с наличием сопутствующей гастроэнтерологической патологией. Выявлено, что у больных тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома и четкая тенденция к возникновению затяжной реконвалесценции ВГА с поздней нормализацией функционального состояния печени.
Ключевые слова: вирусный гепатит А, среднемолекулярные пептиды, гастроэнтерологические патологии.
Цель исследования: изучить особенности течения тяжёлой формы вирусного гепатита А (ТВГА) на фоне сопутствующей гастроэнтерологической патологии.
Материал и методы. Под наблюдением находились 40 больных (32 мужчин и 8 женщин) тяжёлой формой ВГА средний возраст которых составил 23,89±1,89 лет, получавших стационарное лечение на базе НИИЭМИЗМЗ РУз и 4 инфекционной больницы. Исследуемые пациенты разделены на 2 группы: первая группа состояла из 20 (50%) больных с сопутствующими заболеваниями со стороны ЖКТ (СЗЖКТ) (желчнокаменная болезнь, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей) и 20 (50%) больных без СЗЖКТ.
Результаты исследования. Установлено, что у больных тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома и четкая тенденция к возникновению затяжной реконвалесценции ВГА с поздней нормализацией функционального состояния печени.
Research objectiv: to study features of a heavy form of viral hepatitis A with existence by the accompanying gastroenterology pathology.
Material and methods: Under supervision there were 40 patients (32 men and 8 women) with the VGA heavy form which middle age made 23,89±1,89 years receiving hospitalization on base. The studied patients are divided into 2 groups: the first group consisted from 20 (50%) patients with associated diseases from a gastrointestinal tract (cholelithiasis, gastritis, dyskinesia of the bile outputing ways) and 20 (50%) patients without diseases from a gastrointestinal tract.
Results of research. It is established that at patients with a heavy form of the viral hepatitis A proceeding against diseases of the digestive system prolongation of a dispepsy syndrome and an accurate tendency to emergence of a long rekonvalestsention of VGA with late normalization of a functional condition of a liver is noted.
В течение длительного времени Республика Узбекистан являлась гиперэндемичной территорией по заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА), которая в 2,5-3,5 раза превышала средние показатели по странам СНГ. В виду значительной эпидемиологической эффективности проводимой стратегии вакцинации среди детей в регионах нашей Республики в последние годы отмечается «повзросление» ВГА с увеличением показателей заболеваемости у лиц более старшего возраста. (Рузиев Д.Н., Мусабаев Э.И. и др,2005; Старинская Е.А., Ибадова Г.А., 2009).
Имея, представление о благоприятном прогнозе и относительно «доброкачественном» течении, ВГА остается без достаточного внимания исследователей. Но, не нужно забывать о том, что у 1% ВГА отмечается тяжелая форма заболевания, которая чаще встречается в жарких странах, особенно с плохим водоснабжением. При этом, у определённой части таких больных прослеживается четкая тенденция к возникновению затяжной реконвалесценции ВГА с поздней нормализацией функционального состояния печени (Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н., 2004; Dentinger С.М. et al., 2001).
Основой поражения гепатоцитов при инфицировании гепатотропным вирусом А вляется иммуно-посре-ованнй цитолиз, протекающий на фоне токсического синдрома [1]. В свою очередь, одним из факторов синдрома интоксикации, который приводит к формированию тяжёлых форм ВГА, являются эндогенные нейротоксины и аминокислотный дисбаланс.
В инициации иммунного ответа в случаях избыточной активации макрофагов, наблюдаются: парез сосудов, коагулопатия и нарушение микроциркуляции, которые обусловлены повреждающим эффектом цитокинов, прос-тагландинов и оксида азота. арушение микроциркуляции приводит к развитию гипоксии тканей, повыше-нию кишечной проницаемости и чувствительности к инфекционным агентам (Бударина Н.А., Белая О.Ф. , 2003).
На сегодняшний день становится актуальным изучение течения тяжёлых форм ВГА на фоне имеющейся разнообразной сопутствующей патологии со стороны ЖКТ: хронический холецистопанкреатит, гастродуоденит, язвенная болезнь 12-перстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей и др.
Целью работы явилось изучить особенности течения тяжёлой формы вирусного гепатита А с наличием сопутствующей гастроэнтерологической патологией.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 40 больных (32 мужчин и 8 женщин) тяжёлой формой ВГА средний возраст которых составил 23,89±1,89 лет, получавших стационарное лечение на базе НИИЭМИЗМЗ РУз и 4 инфекционной больницы. Исследуемые пациенты разделены на 2 группы: первая группа состояла из 20 (50%) больных с сопутствующими заболеваниями со стороны ЖКТ (СЗЖКТ) (гастрит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей и др.) и 20 (50%) больных без СЗЖКТ. Уровень общего билирубина в общей группе составил 188,08±5,87 мкмоль/л. Значение СОЭ в общей группе составило 11,46±0,94 мм/ч.
Для определения формы и тяжести заболевания использована общепринятая классификация, согласно приказу МЗ РУз №5 от 05.01.2012 года. Во всех случаях диагноз гепатита А подтверждался наличием в крови anti-HAV IgM. Также использовался биохимический метод исследования и определение концентрации СМП в плазме больных для определения уровня токсинемии по методу М.Я. Малаховой [2]. Обследовали 20 здоровых мужчин молодого возраста для определения значений нормы концентрации СМП. При этом концентрация СМП у здоровых доноров составила 14,6±1,8 усл. ед.
У 20 (50%) больных первой группы в преджелтушном периоде отмечалось превалирование диспепсического синдрома с повышением температуры тела. С появлением иктеричности видимых слизистых и кожных покровов в клинике продолжались отмечаться такие симптомы, как тошнота, рвота, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области в течение 5,9±0,1 дней. На УЗИ желчного пузыря у всех больных выявлена картина острого гепатита и выраженный перепузырный отёк. Значение СОЭ составило 15,46±1,13 мм/ч. Уровень общего билирубина в первой группе составил 212,77±7,30 мкмоль/л, достоверное снижение до нормальных цифр, которого наблюдалось только на 11±1,5 сутки. Отмечалось достоверно высокая концентрации СМП в плазме крови, что составило 32,6±4,2 усл. ед. и только на 10 сутки после адекватной терапии больных уровень СМП снизился до 24,38±3,6 усл. ед.
У 20 (50%) больных второй группы в преджелтушном периоде выявлялось наличие всех клинических синдромов. Диспепсический синром, проявляющийся тошнотой, рвотой, снижением аппетита, неприятным вкусом во рту, болью и чувством тяжести в эпигастральной области продолжался отмечаться после появления иктеричности видимых слизистых и кожных покровов в течение 3,29±0,15 дней. На УЗИ желчного пузыря у 1/3 больных данной группы выявлен перепузырный отёк. Значение СОЭ составило 7,46±0,37 мм/ч. Уровень общего билирубина во второй группе составил 163,40±1,83 мкмоль/л, достоверное снижение до нормальных цифр, которого наблюдалось только на 7±1,9 сутки. Концентрации СМП в плазме крови составила 30,45±4,8 усл. ед. На 10 сутки после адекватной терапии больных уровень СМП снизился до 18,8±3,2 усл. ед.
Установлено, что у больных тяжелой формой вирусного гепатита А, протекающего на фоне заболеваний органов пищеварения отмечается пролонгирование диспепсического синдрома и четкая тенденция к возникновению затяжной реконвалесценции ВГА с поздней нормализацией функционального состояния печени.
Литература
- 1. Беляева Н.М. Вирусные гепатиты - прошлое и будущее. Русс мед журн.2009;4 (2) : 39-42.
- 2. Малахова М.Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации. СПб,1995.