Резюме: В статье приводятся результаты лечения 55 детей с двусторонними анкилозами височно нижнечелюстных суставов за период 2014-2018 год. Нами представлен алгоритм планирования хирургического лечения детей и дальнейшей реалибитации в зависимости от характера поражения ветви нижней челюсти патологическими анкилотическими разрастаниями, степени деформации нижней челюсти, возраста ребенка. Алгоритм лечения используется нами при лечении детей и подростков на кафедре детской челюстно-лицевой хирургии московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова.
Ключевые слова: двусторонний анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, дефекты нижней челюсти, деформации нижней челюсти , аномалии оклюзии
Summary: The article presents the results of treatment of 55 children with bilateral ankylosis of the temporomandibular joints for the period 2014-2018 year. We have presented an algorithm for planning the surgical treatment of children and further realitization, depending on the nature of the lesion of the lower jaw branch, pathological ankilotic growths, the degree of deformation of the mandible, and the age of the child. The treatment algorithm is used by us at the Department of Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery of the Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimova.
Keywords: bilateral ankylosis of the temporomandibular joint, mandibular defects, mandibular deformities, occlusion anomalies
Двусторонние анкилозирующие заболевания височно-нижнечелюстного сустава являются сложнейшей в плане лечения и реалибитации патологией у детей. Частота односторонних анкилозов височно-нижнечелюстных суставов составляет 7-8 % из всех хирургических больных, двусторонних поражений 4-6% в детской хирургии и 25-27% и 15-17% в челюстно-лицевой хирургии.
В 75% случаев клинически заболевание проявляется у детей на первом году жизни, и как правило обусловлены рядом причин: это воспалительные заболевания, такие как гематогенный остеомиелит на фоне сепсиса новорожденных, воспаление среднего уха, травматические поражения -травма нанесенная при родовспоможении , травма ребенка при падении, игре.
Единственным эффективным способом лечения двусторонних анкилозирующих заболеваний ВНЧС является хирургическое вмешательство.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики и лечения детей и подростков с двусторонним анкилозом ВНЧС.
Материалы методы С 2014 по 2018 год в отделении ЧЛХ стоматологическом детском , клинического центра челюстно-лицевой реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии осуществлено хирургическое лечение 35 детей и подростков с 3-17 лет , с диагнозом "Двусторонний анкилоз ВНЧС".После комплексного обследования пациентов всем детям было проведено хирургическое лечение. Нами было выполнено 35 хирургических операции, 8% детей (7 пациентам) была выполнена операция «Остеотомия левой и правой ветвей нижней челюсти с удалением анкилотических разрастаний», с последующим скелетным вытяжением. 8 % детей (5 детям) «Костная пластика аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости». 22% детей (8 детей) была проведена операция «Остеотомия ветви нижней челюсти с одномоментной костной пластикой дефекта эндопротезом». 38 % ( 10 детям) « Остетомия ветви нижней челюсти с постановкой в область ветви нижней челюсти дистракционного аппарата14% ( 5 подросткам) была выполнена ортогнатическая операция
«Остеотомия верхней челюсти по типу Le Fort 1 , межкортикальная остеотомия нижней челюсти с постановкой челюстей в ортогнатическое соотношение и остеотомия подбородка».
Результаты исследования: Таким образом завершается комплексная реалибитация детей и подростков с деформациями челюстей после устранения анкилоза ВНЧС. С 2014-2018 полностью проведено лечение у 28 (
80% детей) пациентов, с хорошим функциональным и эстетическим эффектом. 7 детей ( 20%) находятся на диспансерном наблюдении и дети нуждаются в дальнейших реконструктивных операциях, в том числе ортогнатической хирургии.
Выводы :Следует отметить, что полностью устранить деформацию костей лица после устранения анкилозов ВНЧС не всегда удается. После 16-17 лет необходимо проводить завершающий этап реалибитации- ортогнатическую операцию и дальнейшую ортодонтическую коррекцию.
Список литературы
- Топольницкий О.З., Калинина С.А.// Improvement of methods of treatment of deformation of the lower jaws after occurred ankylosis tjm in a child age2018HEAD AND NECK JOURNAL,сборник тезисов vi междисциплинарного конгресса по заболеваниям головы и шеи с международным участием, 2018,С79- 80
- Топольницкий О.З., Калинина С.А.,Шорстов Я.В.//Совершенствование методов лечения деформации нижней челюсти после перенесенного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у детей/Научно- практический журнал "Российская стоматология". Москва 2018 – Т. 11, №1. с. 62
- Bilateral total mandibular reconstruction with patient specific implants for temporomandibular joint ankylosis, J. Chaurand, L. Pacheco-Ruíz, Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 119, Issue 3 , pp. 169–256 (June 2018)
- Condyle-preserved arthroplasty versus costochondral grafting in paediatric temporomandibular joint ankylosis: a retrospective investigation,L.XiaY.HeJ.AnS.ChenY.Zhang,International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 47, Issue 8,pp. 953–1094 (August 2018)
- Protocol for Single-Stage Bilateral Temporomandibular Joint Replacement Using Intraoperative Navigation in Patients With Ankylosis,Marshall F. Newman, D. Graham Lee, M. Kinon, Lecholop, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 76, Issue 7, July 2018, Pages 1418-1423