Комплексная терапия микст-паразитозов

Актуальность проблемы. В Республике Узбекистан кишечные паразитозы все еще занимают значительный удельный вес в краевой патологии. Кишечные паразитозы, распространенные в странах умеренного климата, как правило не приводят к гибели пациента, однако оказывают существенное негативное влияние на здоровье человека. Особенностью большинства паразитарных болезней является хроническое течение, связанное с длительным, иногда многолетним присутствием возбудителя в организме больного, что определяется, как продолжительностью жизни паразитов, так и отсутствием формирования стойкого иммунитета у переболевших, а значит возможностью частых реинвазий [3,4,5]. Одним из распространенных кишечных паразитозов в странах Центральной Азии является лямблиоз кишечника, энтеробиоз и гименолепидоз, которые наиболее часто регистрируются у детей и нередко протекают в виде микст-паразитозов. Дети, у которых имеются первичные нарушения в желудочно-кишечном тракте, наиболее часто инвазируются лямблиями и гельминтами. Заражение этими паразитами в дальнейшем поддерживает эти изменения, поскольку кишечные паразиты вызывают также функциональные нарушения гепатобилиарной системы [5].Поэтому улучшение функций желудочно-кишечного тракта способствует более быстрому освобождению организма от паразитов.

«Фортикюр» - комплексный препарат растительного происхождения, содержащий в составе девясил высокий, цикорий, солодку, кукурузные рыльца, тысячелистник, нормализирующие состав желчи, обладающие желчегонным, спазмолитическим и другими свойствами. А также обладает мощным гепатопротекторным, противовоспалительным и болеутоляющим действиями.

Целью исследования явилось оценить клиническую эффективность препарата «Фортикюр» в комплексном лечении микст-паразитозов.

Материалы и методы исследований. Всего под наблюдением находились 78(100%) больных в возрасте от 7 до 18 лет с микст-паразитозами, обратившихся в консультативную поликлинику НИИЭМИЗ МЗ РУз. Диагноз паразитарной инвазии выставлялся на основании результатов копроскопии с использованием метода Фюллеборна и соскоба с перианальных складок. Распределение лечебной и контрольной групп по полу, возрасту и характеру смешанной паразитарной инвазии было однотипным. Так, мальчиков было 57,5%, девочек - 42,5%. Все больные разделены на 2 группы: лечебную 51,3% (40 больных: из них 15-лямблиозом+15 энтеробиозом+10- гименолепидозом) и контрольную 48,7% (38 больных: из них 15-лямблиозом+15 энтеробиозом+8-гименолепидозом). Сбор эпидемиологического анамнеза показал, что у 70 (89,7%) больных имели удовлетворительные социально-бытовые условия, вместе с тем большинство из них не соблюдали санитарногигиенические правила. Анализ результатов эпидемиологического анамнеза у больных детей со смешанными паразитозами показал, что основным путем распространения паразитозов является контактно-бытовой путь у 63 (80,8%) больных. В анамнезе у 2 (2,6%) больных лямблиозом кишечника и 3(3,8%) лямблиоз с гименолепидозом несколько лет назад перенесен ВГА, у 41(52,6%) - ветряная оспа и 34(43,5%) – корь. Все больные отмечали ранее перенесенные ОРВИ.

Курсы антипаразитарного лечения энтеробиоза и гименолепидоза с лямблиозом проводился поочерёдно. Расчет дозировки препаратов осуществлялся в зависимости от возраста и массы тела больного. Сначала лечили эртериобиоз, затем проводили терапию против лямблиоза, в конце лечили гименолепидоз. Специфическое антипаразитарное лечение лямблиоза проводили метронидазолом, который назначали в течение 7 дней в возрастной дозировке: детям от 7 до 10 лет по 0,125 г 3 раза в сутки; детям от 10 до 14 лет по 0,25 г 2 раза в сутки. Кроме метронидазола, больные лямблиозом получали в качестве этиотропного средства фуразолидон по 0,05 г 4 раза в день через 30 мин. после еды в течение 7 дней. В качестве этиотропного средства больным гименолепидозом назначался фенасал по следующей схеме: в возрастной дозировке (детям от 7 до 12 лет – по 1,5 г от 12 по 14 лет - по 2,5 г в сутки) 4 раза в день (в 6-00, в 8-00, в 10-00, в 12-00 ч) в течение 4 дней. Затем в течение 4 дней выдерживали перерыв, потом вновь в течение 4 дней продолжали лечение по вышеприведенной схеме. До применения фенасала больным утром натощах внутрь назначали 2% раствор соды в количестве 100,0 мл. Курс антипаразитарного лечения энтеробиоза включал использование мебендазола (вермокс) однократного в возрастных дозировках.

Всем больным, помимо антипаразитарных препаратов, назначалась диета стол №5. Раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день внутрь 10 дней, мезим по 1 таб 3 раза в день после еды. После элиминации паразитов назначали витаминотерапию: пиковит по 1 капсуле 2 раза в день, бифидопрепараты.

Больные лечебной группы (за исключением контрольной группы) вместе с традиционным противопаразитарным лечением получали «фортикюр» в дозе 5-10мл х 2 раза в день до еды в течение 10 дней.

Результаты исследования обрабатывали на персональном компьютере Pentium IV с помощью программного пакета Microsoft Office Excel 2003, включая использование встроенных функций статистической обработки. За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,05

Результаты и обсуждение. У всех больных симптоматика, заставившая обратиться их к врачу, беспокоила их в течение не менее 1,5-2 мес, что позволяет предположить хроническое течение паразитозов. Клиническая картина паразитозов у детей младшего школьного возраста проявлялась болевым, диспепсическим и астеновегативным синдромами, а также аллергическими проявлениями. Полученные данные свидетельствуют о том, что клиническая картина кишечных паразитозов у детей младшего школьного возраста полиморфна и в основном носит неспецифический характер.

Смешанная паразитарная инвазия характеризовалась широким диапазоном клинических проявлений. Как видно из таблицы 1, у больных с микст-паразитозами отмечались проявления болевого, диспептического и астеновегетативного синдромов. Так, все больные со смешанной паразитарной инвазией предъявляли жалобы на слабость и повышенную утомляемость, с высокой частотой регистрировались такие симптомы как головная боль и головокружение, раздражительность, нарушение сна.

Таблица 1 -Динамика клинических признаков у больных микст-паразитозами лечебной и контрольной группы, получавших комплексную терапию включающую фортикюр, (n/М±m)

Примечание: * - достоверные различия по сравнению с данными до лечения

** - достоверные различия между лечебной и контрольной группами

Более трети пациентов отмечали наличие скрипа зубами преимущественно в ночное время, что может быть следствием токсического влияния метаболитов паразитов и продуктов их жизнедеятельности на центральную нервную систему.

О негативном влиянии микст-паразитозов на состояние гепатобилиарной системы свидетельствует наличие таких симптомов, как боли в животе и в правой подвздошной области, тошнота, метеоризм, установленные у 71,3±6,5%, 69,7±4,6%, 76,1±3,4% и 84,0±7,1% больных соответственно.

Следует отметить, что по сравнению с проявлениями астеновегетативного синдрома, указанные симптомы были более постоянны и интенсивны, и именно их наличие послужило причиной обращения больных за медицинской помощью.

Терапия микст-паразитозов во всех случаях была эффективной, что подтверждалось отрицательными результатами повторных паразитологических исследований. Как в оснойной, так и в контрольной группах отмечалось достоверное снижение частоты основных клинических симптомов по сравнению с данными до лечения (таблица 1).

Включение растительного препарата «Фортикюр» в комплексную терапию микст-паразитозов приводило к более быстрому регрессу клинической симптоматики. Как видно из таблицы 1, у больных лечебной группы достоверно реже по сравнению с контрольной группой отмечались боли в животе и в правой подвздошной области, тошнота, метеоризм-9,5±4,6%, 9,1±5,9%, 5,0±6,5% и 10,4±5,7% при 44,5±7,6%,31,6±5,9%, 28,1±6,8% и 50,0±6,8% в контрольной группе соответственно.

Необходимо отметить, что в лечебной группе уже на 3-4 дни лечения регистрировалось значительное снижение интенсивности болей в животе, тяжести в правом подреберье, слабости, раздражительности.

Обращает внимание, что после лечения у больных микст-паразитозами, получавших «Фортикюр» полностью исчезали такие симптомы как рвота, диарея, скрежет зубами, чего не наблюдалось в контрольной группе.

Вероятно, это связано с реализацией комплекса позитивных свойств препарата на состояние гепатобилиарной системы, а именно желчегонного и спазолитического эффектов препарата. В частности, установлено, что желчь губительно действует на лямблии [2], а значит средства, нормализующие желчеотделение и моторику желчевыводящих путей, не только восстанавливают нормальное функционирование гепатобилиарной системы, но и значительным образом способствуют элиминации паразитов. Очевидно, что эффективность терапии микст-паразитов будет выше при комплексном воздействии на паразитов, как противопаразитарными препаратами, так и средствами нормализующими секрецию и эвакуацию желчи.

Следует отметить, что у больных после окончания лечения продолжали отмечаться такие симптомы, как боли в животе и в правом подреберье, метеоризм, головная боль, головокружение. Наличие указанных симптомов у больных обеих групп после паразитологического излечения может быть свидетельством, как более глубокой фунциональной патологии гепатобилиарной системы, индуцированное паразитами, так и проявлением побочного действия противопаразитарных препаратов.

Необходимо подчеркнуть, что в группе больных, получавших наряду с противопаразитарным лечением «Фортикюр», частота и интенсивность указанных симптомов была в 3-4 раза ниже, чем в контрольной группе.

Вероятно, позитивный эффект «Фортикюр» проявлялся не только снижением частоты и интенсивности основных клинических признаков, но и в определенной степени предотвращением возможных побочных реакций противопаразитарных средств. «Фортикюр» хорошо переносился, побочных эффектов во время приема препарата отмечено не было.

Выводы: 1.Токсическое действие метаболитов микст-паразитов на печень, а также риск развития побочных реакций из-за сочетания противопаразитарных средств, диктует необходимость поиска препаратов, эффективно и безопасно устраняющих и предотвращающих развитие негативных сдвигов.

2. Растительный препарат «Фортикюр» полностью отвечает указанным требованиям и может быть рекомендован к применению в комплексном лечении больных с микст-паразитами.

Литература

1. Вахабов Т.А., Саидахмедова Д.Б., Разакова Б.Ш. Современные подходы к оценке клинического течения смешанных паравзитарных инвазий // Вестн. врача общ. практ.- Самарканд. – 2007. – С.78-79.
2. Лысенко А.Я., Владимирова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. - М. Медицина. – 2002. -235с.
3. Паразитарные болезни человека. Под ред. Сергиева В.П., Санкт-Петербург, Фолиант.- 2011.- 608с.
4. Hanevik K., Hausken T., Morken M.H. et al. Persisting symptoms and duodenal inflammation related top Giardia duodenalis infection // J. Infect. – 2007. – Vol.55, N6. – P. 524-530.
5. Fuglestad A.J., Lehmann A.E., Kroupina M.G. et al. Iron deficiency in international adoptees from Eastern Europe // J. Pediatr. – 2008.- Vol.153, N2.- P.272-277.