Анализ результатов диагностики и лечения травм груди в условиях городской больницы

Актуальность: В настоящее время происходит рост травматизма в целом и в особенности травм грудной клетки в связи с урбанизацией, индустриализацией, ухудшением криминальной обстановки. В условиях мирного времени торакальная травма составляет 14-20%[1], всех механических повреждений; среди политравм до 25,3%[2], сохраняется высокий уровень летальности 20–25%[3] случаев. Тяжесть состояния пострадавших травмой обусловлена шоком, кровопотерей, гемодинамическими нарушениями, гипоксией и содержанием алкоголя в крови.

Цель исследования. Анализ результатов диагностики и лечения травм грудной клетки.

Материал и методы исследования. Нами проведен анализ диагностики и лечения 512 больных с травмами грудной клетки в период 2008г. по 2018г. Мужчин было 398(77,6%), женщин 114(22,4%). Всем больным были проведены инструментальные методы диагностики: УЗИ, КТ, РГ органов грудной клетки. И у 72(14,0%) проведена диагностическая торакоскопия. У 196(38,2%) были с закрытыми травмами, 55(10,8%) с непроникающими ранениями. Проникающие ранения у 261(51,0%). У 254 (49,6%) пострадавших был плевропульмональный шок, у 71 (13,9%) больных явления постгеморрагической анемии I-II степени. У 90(17,5%) раненых переломы ребер, у 24 (4,7%) травма груди сочеталась закрытой черепно-мозговой травмой. Сочетанные травмы у 48(9,3%) раненых. Открытый пневмоторакс 304(59,4%) пострадавших, закрытый пневмоторакс у 96 (18,8%), гемоторакс 316(61,8%), подкожная эмфизема 99 (19,4%), кровохарканье 76(14,9%).

Из 261 пострадавшего с проникающими ранениями оперированы 215(82,4%): ПХО раны с ушиванием открытого пневмоторакса произведена 103(39,3%) больным. 9 больным наложен торакоцентез и дренаж плевральной полости. Широкая торакотомия произведена 158(60,7%), из них 9(5,6%) была произведена двусторонняя торакотомия. Среди них ранения легких были у 161(61,7%), ранения сердца 10(3,9%), ранения перикарда 6(2,3), средостения 2(0,8%), органов брюшной полости 3(1,1%).

Объем операции зависел от характера повреждения органов грудной клетки. Чаще всего это было ушивание раны легкого, лигирование межреберных артерий и внутренней грудной артерии. 6 пострадавшим произведена резекция легкого. Реинфузия аутокрови произведена в 179(68,5%) случаях. Только в 3 случаях выполнили торакофрениколапаротомию.

Среди 196 пострадавших с закрытыми травмами грудной клетки оперированы 56(28,5%). Из них у 30 выполнена широкая торакотомия: лобэктомия-4, атипичная резекция-3, ушивание раны легкого-16, ушивание разрыва диафрагмы-2, устранение гемоперикарда-5. Среди них 7 пострадавшим по показаниям наложена трахеостома. 29(14,8%) произведен торакоцентез с дренированием плевральной полости. У 26 пострадавших выполнили торакоскопию. Остальные 140 (71,5%) больных лечились пункционно и другими консервативными мероприятиями.

Послеоперационные осложнения развились у 21 (6,7%) больных, которые купировались медикаментозной терапией. Реторакотомия выполнена 8(2,4 %) больным в связи с неполным гемостазом и продолжающимся кровотечением. Летальность составила 7(2,3%).

Таким образом, при травмах грудной клетки своевременность лечебно-диагностических мероприятий определяет конечный результат лечения. Возможности современных торакоскопических манипуляций способствуют выполнению полноценного обследования, устранения большинства повреждений, снижению частоты послеоперационных осложнений и способствует ранней активизации больных, сокращая сроки лечения и реабилитации.

Литература

  1. Prevalence of chest trauma, associated injuries and mortality, V. T. Veysi, V. S. Nikolaou— 2015. — Vol. 33 (5). Агаджанян В.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения/В.В.Агаджанян, С.А.Кравцов, А.В.Шаталин и др//Политравма, № 1.-2015. С.6-15
  2. Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients. Stephan Huber, Peter Biberthaler. 2014.
  3. Корымасов Е.А., Пушкин С.и др. Торакоскопическое ушивание разрыва диафрагмы и остеосинтез ребер. — 2014. — №1. — С. 82-84.
  4. Хаджибаев А.М., Исмаилов Д.А., Рахманов Р.О. и др. Видео-торакоскопические методы диагностики и хирургического лечения травмы груди // Эндоскопическая хирургия. — 2014. — №4. — С. 8-14.
  5. Ota H., Kawai H., Togashi S., Matsuo T. Video-assisted minithoracotomy for pulmonary laceration with a massive hemothorax // Case Rep Emerg Med. — 2014.
  6. О лечении ранений груди / С. Р. Добровольский, В. К. Попович, Н. А. Васильева, А. С. Бурцев // Хирургия. — 2007. — № 6. — С. 32–38.
  7. Diagnosis and Treatment of Chest Injury and Emergency Diseases of Chest Organs, A. M. Khadjibaev, R. O. Rakhmanov, P. K. Sultanov, V. Kh. Sharipova
  8. Шарипов И. А. Политравма. Т. 1. Общие и внутригрудные осложнения / И. А. Шарипов. — М.: Изд-во РАМН, 2008. — 296 с.
  9. Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алиши-хов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскопическая хирургия. — 2012. — №3. — Р. 57-63.
Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина